血液灌流串联血液透析对尿毒症的疗效分析.pdfVIP

《临床荟萃》 2011年 9月 5日第 26卷 第 17期 ClinicalFocus，September5，2011，Vol26，No．17 血液灌流 串联血液透析对尿毒症 的疗效分析 张 晓娟 ，张沙 丽 (解放军第 81医院血透室 ，江苏 南京 210002) 关键词：尿毒症；肾透析；甲状旁腺素；62-微球蛋 白 1．2 研究方法 ①治疗组 22例 ，采用在透析器前 中图分类号 ：R692 串联一个血液灌流器行 HD+HP联合治疗，串联治 文献标识码 ：B 疗 2小时后换下灌流器继续行 HD治疗 。每周 1次 ， 文章编 号 ：1004—583X(2011)17一l517—03 另外每周行 HD治疗 2次，每次 4小 时，连续 4周。 尿毒症是多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和 具体方法 ：血液灌流器采用珠海丽珠生物材料有 限 多个系统功能失调 的临床 综合征 ，根据相对分子质 公司生产的HA130型树脂血液灌流器 ，透析器用百 量大小 ，可 以将这些毒素分为 ：小分子物质[300： 特 130空心纤维透析器。将灌流器动脉端朝上，用 如尿素氮 (BuN)、肌酐 (SCr)等]、中分子物质E3oo～ 专用扳手逆时针拧开端帽后 ，与动脉血路管连接 ，将 12000：如 甲状 旁腺 素 (PTH)、B 微球 蛋 白 (。一 灌流器翻转过来 ，使静脉端朝上 。同法拧开端帽，将 MG)、瘦素等]、大分子物质 (12000：如粒细胞抑 灌流器延长管与透析器连接 ，串联在透析器前 ，先用 制 蛋 白 I、终 末 氧 化 蛋 白产 物 等)。血 液 透 析 5 葡萄糖水 500ml预冲 (速度 100～200ml／min)， (hemodialysis，HD)是 目前治疗尿毒症 的常用方法 ， 后用2000ml肝素生理盐水 (每 500ml盐水加入肝 但所能清除的毒素多为 BUN、SCr等小分子毒素，而 素 15rag)冲洗 ，最后肝素生理盐水 500ml(500ml 很少能将 中大分子毒素清除出体外 ，所以长期行 HD 加入 100mg肝素)冲洗至 300ml时 ，将动静脉管路 的患者会 出现顽 固性高血压 、皮肤瘙痒等并发症 。 连接成闭路循环 ，以200ml／min的流量将高浓度肝 血液灌流 (hemoperfusion，HP)是指血液流经灌流器 素盐水循环 2O分钟。整个预冲过程中，均应用手轻 时，通过吸附剂 的作用清 除外源性和内源性毒物达 拍及转动灌流器 ，排 出管路及灌流器 中的空气 。治 到血液净化 的一种方法 ，具有 良好的生物相容性 ，不 疗开始时，采用全身肝素化抗凝 (首量比普通透析增 仅对 BUN、SCr这类小分子毒物有更高的清除率 ，而 加 4～6mg，维持量增加 2～4mg／h)。灌流开始后 且还能清除中分子毒素 ¨】]。本血透室选取了 自2008 血流量逐渐增加至 200ml／min，持续 时间 2小时。 年 1月至2009年 12月用 HD+HP治疗尿毒症患者 灌流结束后 ，用生理盐水 200ml从动脉端回血 ，去除 22例 ，取得满意疗效 ，现报告如下 。 灌流器后 ，继续透析 2小时。②对照组 ：本组 18例， 1 资料与方法 采取单纯 HD治疗 ，除未 串联灌流器外 ，其余均 同治 1．1 病例选择 选取本血液透析 中心维持性透析 疗组。透析时间4小时。 尿毒症 患者 40例 ，男 28例 ，女 12例 ，年龄 18～88 1．3 观察指标 观察患者治疗前后临床症状变化 ， 岁 ，平均 (51．2±18．3)岁 ，透 析龄 (58．8±36．7)个 包括皮肤瘙痒、骨痛、食欲减退 、睡眠障碍 、不安腿综 月 ，均为每周透析 3次 ，每次透析时间 4小时。无消 合征及