半月板的功能及损伤后治疗的研究进展.pdf

2010年第 11期 ·总 368期 半 月 板 的 功 能 及 损 伤 后 治 疗 ~ ．r,0f-究 JN． 胡慧容 (贵州省体育运动学校 贵州 贵 阳 550007) 中图分类号 ：R1 文献标识码 !A 交章编号 ：1007—0745(2010J11一O175一O2 摘要 ：目的半月板是位于胫股骨之间的纤维软骨组织。半 71板除吸收震荡、增加关节面的接触面积及润滑关节外 ，还有着 承受栽荷等重要功能 ．成为关节功能不可缺少的一部分 。因此 ，对半月板损伤后如何才能较快较好 的愈合 ，已成为临床工 作 中一 个令人 关注 的问题 本 文就此 方面 的研 究进 展作 一综 述 。 关键 词 ：半月板 损伤 修复 保守治疗 、 1、半月板的结构和功能特点 种类型 的半月板切除 ．用 x线 ．肉眼及组织学方法进行观察 。其结 半月板位于股骨内外侧髁与胫骨内侧髁 的关节面之间，主要 果是 ：损伤半月板的愈合 ，明显的是 由手术后 留下 的关节囊滑膜 由纤维软骨构成 ．分 内外侧半月板 半月板下面平坦 ，上面凹陷， 层形成 的：部分切除半月板较之全部切 除好 ：大多数半月饭再生 外缘薄 ．内侧半月板较大 ，呈 “C”形 ，前窄后 宽，外侧半月板较小 ， 成功 ．同时也发生骨关节炎改变 ． 近似 “0”形 ．外缘与关节囊相连 半月板 的供血特点 ：一般把半月 半月板切 除后 能否再生 众说不一 ．有人认 为再生半 月板 实际 板分为3个 区，(1)红区：半月板边缘 l／3区，为边缘血运 区，有 良好 是 肉芽组织 ．也有报告再生半月板是纤维组织向纤维软骨转化 ， 的愈合能力：(2)红 白区 ：半月板 中 1／3区，为边缘血运区 ，有潜在 的 还有报告全膝人工关节 置换术后 ．出现一个再 生的半月板 ，其核 愈合能力 ：(3)白区：半月内侧 1／3区，为无血运 区，愈合能力较差。 心为胶原性组织 ．表面呈广泛 的软骨源性分化 ，Badin等报告 ，再 据研究证 明：半月板传送负荷穿越膝关节 ，并且接触面随着膝关节 生 的半月板 与原半 月板 附着 处的连接较薄弱 ．易导致再 次发生破 屈曲和旋转的不同程度而变化 当膝关节伸直时 ．压力负荷的 50％ 裂 ．仃玎要再次手术 虽然半月板切除后能否再生 ，还存在争议 ，但 是通过半月板来传递扩散 ．而在膝关节屈曲时则达 8O％一90％。半 半月板切除术后会导致 关节退变 已成 为事 实 ．而且退变 的量 和程 月板能减 弱正常步态冲击 负荷所产生 的震荡波 动 ．正常膝关节吸 度与半月板切除的范围直接成 比例 随着对半月板损伤后治疗研 收震荡 的能力 比半月板切除后的膝关节要 高出 20％．半月板 中的 究的不断进展 ．近年来有尽量保留和修补半月饭组织的倾向 水分 占其全部湿重的 74％．在压力之下 ．液体可 自由流动并被挤 2．4大量研究证实．半月板切除后将 导致膝关节载荷传 导紊 入关节间隙．对膝关节起润滑作用 大量的基础和临床研究 已经 乱．加速关节软骨的退行性改变 一些学者通过对半月板切 除患 肯定半月板是膝关节复杂 的生物力学结构所必需的组成部分 ．完 者平均 4～18年不等时间的随访观察表 明．切除半月板后疗效满 整的半月板结构对于正常的膝关节功能是非常必要 的 意率最高为 86％ ．最低为 42．5％ 据有关文献报道．半月板切除 2、半月板有血运区损伤 的治疗研究 的量与术后关节 间隙狭窄 的发生率呈正相关 最好的方法是缝合 半月板损 伤后 的愈合反应依赖于其 自身 的血管系统 半月板 破裂 口。促使裂VI愈合 因此，尽可能保 留半月板 、尽可能修复损 的血供不佳 ．仅在半月板外缘 1O％一30％的区域及前后角接合部 伤的半月板 ．成为临床 治疗半月板损伤的努力方向． 有血液供应 半月板有血管 的部分有能力产生与其它结缔组织相 3、半月板无血运区损伤的治疗研究 似的修复反应 。渗出，机化 ，血管形成 ，细胞 的增殖 以及塑形 如果 大量的动