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维普资讯 http:// 药物经济学决策分析模型在药物经济学中的应用 曹 燕 华中科技大学同济医学院药学院,武汉市 中图分类号 文献标识码文章编号 ?? ? 摘 要 目的:探讨决策树模型、马尔可夫模型、蒙特卡洛模拟、离散事件模拟和动态最优等决策分析模型方法在我国药物经济学 中研究与应用的价值。方法:介绍 研究中常见的决策分析模型的原理与方法及在国外的应用实例和进展,分析其各自的 优缺点。结果与结论: 的决策分析研究离不开定量研究的工具与方法,深入探讨上述决策分析模型在我国 中的研究和应用 具有现实意义。 关键词 药物经济学;决策树模型;马尔可夫模型 , , :,,, ,, . :? ; ; . : .’ ? ?. : ; 近年来,伴随全球医药费用的急剧增长,药物经济学 ? 成本/产出,在越来越多的国家得到了广泛研究和应 成本/产出 用。在人们对稀缺医药资源的配置活动中。需要进行各种各样 的决策。怎样对一系列诊疗或用药方案进行选择、判断,从中找 成本/产出 出最优方案,离不开定量的决策分析方法。作为定量的决策分 成本/产出 析重要工具之一,决策分析模型越来越多地应用于 研究 图示例 中。本文着重介绍常见的决策分析模型在 研究中的应用与 趋势,旨在为相关模型方法在我国的研究与应用提供借鉴。 和成本。最后,通过敏感性分析来检验结果的可靠性及假设条 决策树模型 件下关键参数的变异,以观察不确定因素在一定范围内变化对 决策树, 模型是目前较成熟的决策分析 预期结果的影响,以此作为决策的依据。 模型之一,它源于 世纪 年代出现的博弈论, 世纪 年 构建 后,模型所需数据概率、健康产出和成本 常较 代晚期开始应用于解决临床问题。在 研究中, 利用药物 易确定;数据可来源于文献综述、原始数据收集或向专家咨询 在治疗阶段的不同治疗效果和成本来构建决策树,进而计算药 物的成本一效果。 由决策节点药物治疗方案及决策分支 等。 等年评估低分子肝素 和非蒸馏肝 药物治疗方案所产生的可能结果及其概率组成 决策点用 素 在治疗重度血栓 的成本一效果时,通过 “口”表示,是决策问题的出发点。状态点用“ ”表示,说明该方 和随机对照试验的文献系统评价 ? ? 案所遇到的状态。从状态点引出的线条表示可能发生的各种状,运用 模型清楚地表明了所需的数据组成 概率和成 态,线旁一般注明各状态的编号、内容,此节点出发往哪条分支 本 ,来确定治疗后的出血反应速率, 个月后的静脉血栓复发 进行下去的可能性大小用概率表示。结果点一般用“△”表示, 率及死亡率,最后通过模型化的成本一效果分析显示: 在其旁标出该方案在该状态下的收益值或损耗值或费用。 治疗相对低廉,且导致更少的死亡即 显著。示例详见图 。模型具有简单直观、易于掌握、计算相对简便等优点。使问题结构化,由一个治疗决策开始,随后分支出探 是临床决策分析中最常用的模型 。基于相互排他的“产出”的 讨所有源自治疗选项的潜在健康产出和成本。列出所有概率事 刚性结构,如果分析中有的临床事件可能反复发生或因分析期 件的概率和成本,然后计算产出,产生每一个决策选项的收益 较长而有较多的临床事件或结局时,整个 可能非常繁杂而 不便于分析。在很多 分析中,由于缺少有效的相关研究提 ★助教,博士研究生。研究方向:医药经济、发展经济学。电话: ?。 ? : .供分析所需的参数,导致 分析具有很大不确定性,进而影 中国药房 年第 卷第 期 . .?维普资讯 http:// 巴的成本和效果。在计算直接医疗成本时,所获得基础病例质 响临床决策结果的可靠性。由于往往通过来源的多样性使数据 量调整生命年 的递增成本为美元,同时也考 系统化, 模型曾一度被认为是自寻死路的悖论 ? ’】。另外, 未清晰地考虑时间因素,在慢性疾 虑未支付的服务提供者成本时的 递增成本为 美 元。模型对帕金森病症状再现过程中的改进或恶化、疾病进展 病的分析中有较大的局限性。 率和 的剂量都很敏感。 马尔可夫模型 随着疾病谱的变化及人们对 评价作用的认识, . 马尔可夫模型的原理及应用 模型在决策分析中的应用越来越广。目前,模型在临床 马尔可夫 模型在卫生领域的应用始于 世纪 医学中的研究内容包括对疾病筛检、临床诊断、干预和治疗措 年代,用于模拟慢性疾病的发展过程, 世纪 年代后逐 施的评价等 。一项临床干预措施,可能影响病人在各状态上 渐应用到决策分析和 评价中。 模型根据研究目的 的分布,也可能影响状态间的转换率,即疾病的进程,这时可分 和疾病的自然转归将疾病过程划分为不同的健康状态? 别用不同的 模型估计和比较不同干预措施下患者的 ;所有可能发生的事件模拟成状态间转换的