经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的研究现状.pdfVIP

2010年 11月下 第 2卷 第 33期 中国中医药咨讯 November 2010 Vo1．2 No33 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInf0rmati0n ·355 · 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的研究现状 钟新兰 宁鑫 (广西中医学院第一附属医院泌尿外科，广西 南宁，530023) 摘【要】 观察找出前列腺增生术后膀胱痉挛的原因。在寻找及判断引起膀胱痉挛的诱发因素前提下，积极采取有效的预 防及治疗措施，能有效的降低术后膀胱痉挛的发生及最大限度地减轻患者的痛苦。 【关键词】 前列腺电切术；膀胱痉挛 良性前列腺增生(BPH)已成为泌尿外科最常见的疾病 全身发冷，容易诱发心、脑梗死和血管痉挛等诸多疾病。温 之一。60～70岁发病率为5O％，到80岁可达90％[11，国内 度过高可加快局部血液循环，易导致血管扩张，使伤口渗血 60岁以上发病率高达63％[2]。经尿道前列腺电切术(TURP) 量增多，加重膀胱内出血而促使膀胱痉挛的发生。8【] 具有损伤小、操作简单、出血少、恢复快等优点，已成为治疗 2．5 不稳定膀胱 不稳定膀胱是指储尿期出现逼尿肌 自 BPH的金标准，是微创治疗的首选方法，有效率高，远期疗效 发性的或诱发性的无抑制性收缩。前列腺增生病人由于长 确切，但术后膀胱痉挛是前列腺 电切术后常见的并发症 ，发 期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚 ，以致使膀胱处 生率高达 74．95％[3]，不但给病人带来极大的痛苦，而且易 于高敏状态及降低膀胱顺应性 ，术后易出现逼尿肌无抑制 发生继发性出血、尿管引流不畅等并发症，影响病人术后恢 性收缩而发生膀胱痉挛。9【] 复。因此，及早做好膀胱痉挛的防治，对减轻病人痛苦和促 2．6 腹压增加 患者咳嗽 、便秘等腹压增高导致膀胱移 进康复有重要的意义。目前，对经尿道前列腺电切术后膀胱 位，导尿管摩擦膀胱三角区及后尿道引起膀胱痉挛。[10] 痉挛的防治有了深入的研究。现综述如下。 3 治疗及护理 1 膀胱痉挛的主要症状及分型 膀胱痉挛的频繁发作给患者带来较大痛苦。有时甚至 1．1 膀胱痉挛的主要症状 前列腺术后膀胱痉挛的主要 导致术后患者出血增加 、二次手术等严重并发症。针对以上 症状可分为 自觉症状和可观察症状。自觉症状是指患者有 膀胱痉挛发生的危险因素，采取适当的、有针对性的护理及 明显的膀胱憋胀感，伴有尿道 口急迫的排尿感。部分病人伴 治疗措施，以缓解和改善膀胱痉挛的发生。 有剧烈的尿道刺激性疼痛。观察症状指膀胱持续冲洗滴速 3．1 非药物治疗及护理 ． 减慢、冲洗不通畅、停止 ，发生逆流或冲洗液不 自主从尿道 3．1．1 心理护理 患者对术后疼痛 、持续冲洗、血尿均易 口溢出等。 产生紧张、焦虑、恐惧心理。紧张、恐惧可诱发膀胱痉挛。因 1．2 分型 膀胱痉挛患者由于表现程度不一，痛感不同， 此，术前的心理指导和健康宣教，可有效控制患者膀胱痉 根据症状可分轻、中、重3型 ，4【J各型判定标准如下：①轻 挛。术前要对患者进行指导，讲明用什么手术方式，可能出 型：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大 ，出 现哪些症状 ，讲解手术治疗的必要性及重要性 ，尤其让患者 现 5-6次 ／d；②中型：有明显的膀胱憋胀感，有阵发性下腹 明白引起膀胱痉挛的诱因及预防措施，使患者积极配合。勤 部胀痛 ，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不 观察 ，出现不适及时解释，及时处理，鼓励其树立战胜疾病。 滴，膀胱痉挛 1次 ／1—2h；③重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛， 指导患者掌握 自我放松技巧，如暗示法 、深呼吸等。通过分 有紧迫的排尿感 ，冲洗