2007年神经疾病主要临床进展.pdfVIP

维普资讯 《临床荟萃》 2008年 5月20日第23卷 塑 塑 ni! !： ! ! ! ： ． 专 家 笔 谈 ． 2007年神经疾病主要临床进展 张祥建 ，董爱勤。，吕雅兵。，代 杰。 (1．河北医科大学第二医院 神经内科 ，河北 石家庄 050000；2．沧州市 中心医院 神经 内科 ，河北 沧州 061000) 关键词 ：脑缺血 ；脑 出血 ；帕金森病 ；诊断显像 ；治疗 指南指出临床结果 同时与脑血管影像学检查结 中图分类号 ：R742 果一致才能确定颈动脉狭窄是否为有症状，颈动脉 文献标识码 ：A 狭窄程度 70 ～79 者第 1年卒 中的风 险为 11 ， 文章编号 ：1004—583X(2。。8)10—0715-03 颈动脉狭 窄程度 ≥90 者为 35 ，颈 动脉狭 窄 2007年对于神经病学领域仍然是不断进取、收 70 ～99 者 ，两年 同侧卒 中的风险为 26 。无症 获颇丰的一年。在缺血性脑血管疾病 、自发性颅 内 状患者的年卒 中风险远低 于有症状患者，颈动脉狭 出血 、帕金森病等热点领域相继发布 了一些指南和 窄程度69 者 ，卒 中风 险 1 ，大于 60 者为 共识性文件。 1 ～ 2．4 。 1 缺血性脑血管疾病 1．2 对于缺血性卒 中首选 内科治疗 无论是否进 过去几年大量循证 医学研究证据不 断积累，完 行颈动脉血运重建术，均首先推荐内科治疗，积极干 成 了从实验到理论 的阶段性升华。2007年美国心脏 预危险因素、抑制动脉粥样硬化的进展，从而减少临 病协会 ／美国卒 中协会 (AHA／ASA)发布 了 《成人缺 床事件的发生。 血性脑卒中早期治疗指南》、《2007年颈动脉支架植 1．2．1 对脑血管病危险因素的干预 ①调整血压。 入术临床共识文件》、《颅外段颈动脉疾病筛查指南》 有效控制血压是干预治疗动脉粥样硬化危 险因素的 等重要文件，对缺血性脑卒 中的治疗作 出了规范性 基础，抗高血压的益处可扩展至所有的患者亚组，尤 指导。 其是糖 尿病 患者 ，即使 轻微 的 降低 收缩压 (10 1．1 临床评价和血管影像学检查 mm Hg，1mm Hg一 0．133kPa)、舒 张压 (3～ 6 1．1．1 完整 的神经系统临床评价 包括 心血管系 mm Hg)，即可使卒 中风险降低 30 ～42 。药物 统检查 (对于颈动脉杂音和传 导性心脏杂音的颈部 治疗应考虑到 内科合 并症 (如糖尿病、左 心功 能不 听诊)，眼底检查 (检测视网膜栓塞)和重点的神经系 全、肾功 能衰竭)及种族影 响 ，要求血压控制于 统检查 (以确定神经系统症状 与缺血 区的联系)。短 140／90mmHg，在慢性 肾病或糖尿病 时13o／8o 暂性视 网膜或大脑半球神经功能缺损患者应进行针 mmHg。其 中着重指 出：血管紧张素转化酶抑制剂 对颅外段颈动脉病变的筛查 ，对于其他无症状颈动 和血管紧张素受体拮抗剂，在 降低卒 中风险的益处 脉杂音患者在考虑适合进行颈动脉血运重建术时才 可能不是其抗高血压效应，潜在 的益处为抑制血管 进行颈动脉诊断性检查。 紧张素 Ⅱ介导的血管收缩和血管平滑肌细胞增殖， 1．1．2 影像学的检查 ①无创性检查 ：颈动脉双功 改善 内皮细胞和增强纤