92例小儿先心病的临床保守治疗与护理.pdfVIP

312l临床护理 中国医药指南2010年 12月第8巷 第35期 GuideofChinaMedicine，December2010，Vo1．8，No．35 下肢静脉曲张病史4～12年，溃疡病史0．5～2年，均接受过内科治疗而 虑心理，害怕手术，担心手术效果。另外，静脉性溃疡患者病程常常 溃疡未能得到有效控制。所有患者均接受彩超检查，明确患肢深静脉 较长，又有迫切的治疗意愿。因此，可利用前期臭氧气浴的治疗效果 通畅。足背动脉搏动 良好，除外动脉缺血性溃疡 。 以增强患者的信心，同时安排手术成功病例与其交流，使其增强治愈 1．2手术方法 信心，积极配合手术治疗。 1．2．1臭氧气浴 3．2．2术前护理 患者取舒适体位，病变部位无菌敷料覆盖，取5F导管鞘 (Cock公 ①皮肤准备。手术野皮肤准备上至脐平，下至足趾，包括整个患 司)固定于病变部位周缘 ，使用一次性手术帖膜包裹，使之形成一个 侧下肢。会阴部备皮。嘱患者取站立位，用记号笔沿曲张静脉走行做 密闭腔，采用意大~1]Ozone—lineE80型臭氧发生器，经导管鞘注入浓度 体表标记。②胃肠道准备。术前禁食12h，禁水4～6h。③一般护理。 4O“gm／L臭氧 5OraL，保持30rain后吸净臭氧气体结束治疗。l~X／d， 关心患者的主诉，为患者提供 良好的环境，保证充足的睡眠。必要时 直至可以接受激光腔内闭塞术。 遵医嘱辅以镇静、安眠药物。 I．2．2激光腔内闭塞术 3．2．3术后护理． 采用连续硬膜外麻醉，用18G穿刺针穿刺 内踝大隐静脉，置入5F ①按联合麻醉后护理常规，检测患者呼吸、血压、脉搏。观察患者 导管鞘，经鞘经直头导管置换入激光纤维，至腹股沟韧带下方2-3cm 有无头痛、恶心、呕吐等症状。禁食、水6h。去枕平卧体位 6h。②鼓 处。术者用手指按紧激光光纤头端红色指示灯光处皮肤，压扁大隐静 励患者早期下床活动。术后6h即鼓励患者下床活动，每 日步行20min左 脉，发射脉冲激光，持续1S，间隔ls，自大隐静脉近端向远端回抽光 右。对于不能下床活动患者可指导其做足背伸屈运动，2次／d，20-30min／ 纤，每次回抽0．5～lcm。对小腿及溃疡周围浅表曲张静脉采用多点穿 次。或指导患者进行直腿抬高运动，平卧位，膝关节伸直，使患肢缓慢 刺，导入光纤治疗。 抬起至30。，稍停片刻，再缓慢放下，反复练习5～10次 。④患肢护 2结 果 理。术后即刻患肢用弹力绷带加压包扎，包扎宜下紧上松，同时采取患 臭氧气浴治疗l5～50d，创面即可结痂，随后行EVLT。EVLT术后 肢抬高2O。～30。，以利静脉回流。注意观察有无足部水肿，如出现水 2N复查，患肢浅静脉曲张消失。小腿溃疡于术后1O～2ld愈合。术后 肿可能为加压包扎压力过大，或深静脉血栓形成，应及时报告医生予以 随访3个月～1年，B超显示患肢大隐静脉均闭塞，小腿皮肤营养性变 相应处理。观察足背动脉搏动情况，了解患者有无麻木及疼痛感，观察 化明显改善，未见溃疡复发。 患肢皮肤有无灼伤、皮下血肿及水肿等。⑤遵医嘱术后应用抗生素3d。 3护理体会 2．2．4出院指导 31臭氧气浴的护理 术后2周后为患者解除加压包扎，再将患肢穿循序压力弹力袜3 臭氧气浴是一种治疗溃疡的新的治疗方法 ，其利用臭氧的强氧化 个月，嘱患者每 日清晨起床后穿袜，晚上睡觉时脱袜。平时避免长 性及改善微循环的功能而达到治疗溃疡的目的 。护士首先需熟练操 时间静坐或站立 ，坚持适当运动。养成