121例老年人肺炎临床诊疗分析.pdfVIP

248ll临床研究 中国医药指南2010年12月第8卷 第35期 GuideofChinaMedicine，December2010，Vo1．8，No．35 质硬者29f~Jt，质软者l1例。37例患者发病前有上呼吸道感染史，3O例发 亚急性甲状腺炎一种自限性疾病，病因未明，常与病毒感染有关， 热，36例甲状腺触痛，3l例不同程度的颈项区不适，l9例有甲状腺功能 如多数患者发病前有上呼吸道感染，腮腺炎流行时也可造成流行性甲状 亢进症状，1例有甲减症状，2O例心悸，9例多食、易饥，10例怕热、多 腺炎，患者血清中常有高滴度的病毒抗体，最常见的是柯萨奇病毒抗 汗，2例体质量下降，5例食欲减退。 体，在受累的甲状腺组织中可培养出腮腺炎病毒。甲状腺多为弥漫性肿 1．2辅助检查 大，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，有时可触及结节。病变甲状 实验室检查：20例患者血白细胞10．0×10L／，3例轻度贫血2 腺组织切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶；光镜下可见较多的 例，4O例血沉和CRP均升高，l例丙氨酸转氨酶轻度升高。血FL、FL 巨细胞与肉芽组织，伴有纤维化与慢性炎性细胞浸润；不会侵袭甲状腺 升高者26例；FT1、FT,正常者4例；FT，、F 降低者l0例；TSH降低2O 包膜和包膜外组织，无局部皮肤发红和皮温升高Ⅲ。有学者…将亚急性 例，TSH升高9例，TSH正常11例。甲状腺球蛋白抗体升高7例 ，甲状 甲状腺炎临床分为四期：①急性炎有甲状腺功能亢进症状期，甲状腺滤 腺过氧化物酶抗体升高l2例。彩色多普勒超声检查：40例患者均行彩 泡细胞因急性炎症破坏引起甲状腺破坏、甲状腺疼痛伴甲状腺毒症；② 色多普勒超声检查，显示甲状腺形态不规则，边界模糊，实质内见片 甲状腺功能短暂恢复期；③甲状腺功能减退期；④甲状腺功能完全恢复 状低回声区，颈前肌间隙消失；34例病灶低回声内见少量点状血流信 期 J。亚急性甲状腺炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，当具有 号，6例病灶内无血流信号，病灶周围与正常甲状腺区血流信号分布 以下4条者便可诊断口】：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼 相同。甲状腺核素扫描检查：40例患者均行甲状腺核素扫描检查，39 吸道感染症状和体征；②血沉加快；③甲状腺摄131I率受抑制；④一过 例甲状腺双侧或单侧不显影或显影不清，边界模糊，形态不规则，放 性甲状腺功能亢进；⑤甲状腺抗体：Tg—Ab、Tm—Ab或TPO-Ab阴性或低 射性分布不均匀，l例表现为孤立冷结节。 滴度；⑥甲状腺穿刺或活柃：有多核巨细胞或肉芽肿改变 J。 1．3治疗方法 亚急性甲状腺炎可以自行恢复，预后一般较好，药物治疗的目的 29例患者给予泼尼松30mg／d，分3次口服，每2周减5mg，直到每 是为了缓解症状。症状重者，可以应用肾上腺糖皮质激素，可以迅速 日5mg，维持4～6N，总疗程16周左右；11N给予吲哚美辛75mg／d， 控制症状，减药要缓慢，否则会加重病情。用药的时候要注意甲状腺 分3次口服，至症状缓解后停药，疗程约2周。心律100次／min的患者 功能的变化，出现甲状腺功能减退时可用左旋甲状腺素片替代治疗；如 给予普萘洛尔10mg／次，30Ud，IZl服，心率80次m／in~停服。甲减期 患者出现高代谢表现时可用普萘洛尔治疗。 给L．T4片50～150 g／d或干甲状腺片20～60mg／d~可。合并感染者合 参考文献 理应用抗生素治疗。 [1] 周昭远，黄华．误诊为亚急性 甲状腺炎的急性化脓性 甲状腺炎2 2结 果 例[J]．中国实用内科杂志，2005，25(2)：178． 平均用药7d后患者发热等临床症状均缓解，平均用药13d后甲状 [2] 滕卫平，单忠艳(主译)．图解临床内分泌学[M]．沈阳：辽宁科学技 腺疼痛均有明显缓解 ，肿大的甲