《神经病理性疼痛诊治专家共识》解读.pdfVIP

《神经病理性疼痛诊治专家共识》解读.pdf

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中国现代神经疾病杂志2010年 l2月第 1O卷第6期 ChinJContempNeurolNeurosurg,December2010,Vo1.10,No.6 .599 . 标 准 与 指 南 · 《神经病理性疼痛诊治专家共识》解读 李焰生 【关键词】 神经痛; 参考标准; 综述文献 DOI:10.3969~.issn.1672—6731.20lO.06.002 神经病理性疼痛 (NP)是十分常见的一类慢性 研究协会 (IASP)1994年对神经病理性疼痛的定义, 疼痛 ,与许多影 响周 围和中枢神经系统 的疾病有 即周 围和 (或 )中枢神经系统 的、原发性 和(或 )继发 关 ,除 了熟知 的三叉神经痛 、带状疱疹后神经痛 性的损害或功能障碍或短暂性功 能紊乱 (transitory (PHN)、糖尿病痛性神经病 (DPN)、酒精性神经痛 perturbati0n)所 引起 的疼痛 。由于此定义复杂和 外 ,也可见于脑卒中后 、各类脊髓病变 、各类周 围神 难 以临床操作,国际疼痛研究协会2008年对之进行 经病 、帕金森病 (PD)及 多发性硬化 (MS)等疾病 。 修订 ,重新定义为 “由躯体感觉系统病变或疾病所 法国2008年对 23000余例普通人群进行 的流行病 直 接 导致 的疼 痛 ” ,并被欧洲神 经病 协会 联 盟 学调查发现 ,约 31.70%存在慢性疼痛 ,6.90%具有符 (EFNS)神经病理性疼痛药物治疗指南2010年修订 合神经病理性疼痛特点 的慢性疼痛 。我 国在 版所采纳 。。 2009年发表 了适用于国人的 《神经病理性疼痛诊治 二 、神经病理性疼痛常见症状 的描述 专家共识》(以下简称 “共识”) ,对推动我国在疼痛 神经病理性疼痛包括 自发性和诱发性疼痛 。 领域 的认识和诊断治疗水平 的提 高起 到了非常好 临床 医师在诊断时须花精力重点进行疼痛症状 的 的启示和规范作用 。笔者作为该项 “共识”的专家 询问和分析 ,除常规了解疼痛 的部位 、程度 、性质 、 组成员 ,参加 了起草、讨论和撰写的全过程 ,在本文 持续时间 、触发 或缓解因素外 ,还需对疼痛或感觉 中拟对 “共识”的主要 内容结合个人认识作一解读 。 异 常 进 行 症 状 学 分 析 ,包 括 感 觉 过 敏 一 、 神经病理性疼痛的定义和概念 (hyperesthesia)、感觉减退 (hypoesthesia)、痛觉过敏 在 “共识 ”中,我们将 “neuropathicpain译为 “神 (hyperalgesia)、痛 觉减退 (hypoalgesia)等 。正常非 经病理性疼痛”,与我 国内地一些学者及港 台地 区 致痛性刺激 导致 的疼痛 (allodynia)的机制是敏化 翻译的 “神经源性疼痛”或 “神经病性疼痛 ”有所不 (sensitization),它是神经病理性疼痛的特征性表现。 同,其 目的是避免与 “neuroDathic”所包含的 “周 围神 三、神经病理性疼痛的诊断 经病 (neuropathy)”之意相区别 。采用 “神经病理性 在充分 了解病史和症状学分析基础上 ,结合体 疼痛 ”的意义在于:提示其并非生理性疼痛 ,这一名 格检查和相关的辅助检查 ,才能实现神经病理性疼 称 已被 中华 医学会疼痛学分会作为统一的专业名 痛 的诊断。体格检查和辅助检查的 目的有两方面 : 称而推广 。读者 只要 了解这几种称呼是可互换的 一 是证实存在躯体感觉系统 的损害;另外是获得病 即可 ,不要 将之 理解 为 只是 “周 围神经 病 的疼 痛 变或疾病 的证据 。因此 ,神经病理性疼痛感觉异常 (pain caused or associated with peripheral

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