2008～2009年医院中药注射剂应用分析.pdfVIP

社 区 用 药 指 s C HINESF CO．M MU lTY D0CT0RS 伪膜性结肠炎等，影响胎儿与乳儿的正常 谢影响药酶活性的药物，应注意联合用药 4O、红霉素 10～25、利福平 5—20、四环素 发育，对孕期与哺乳期妇女应禁用或慎 时对疗效的影响。 5～30、强力霉素 10～20、酯化红霉素约 用，以确保优生优育。 酶抑制作用 ：能降低药酶活性，使 同 4O。易致肝汁郁积，引起胆汁性黄疸，临 药物入血后与血浆蛋 白结合程度对 用药清除率降低、血药浓度升高、t。延 床应重视药物的这些药动学特性对治疗 疗效 的影 响。据血清杀菌活性测定 长、不良反应增大，如红霉素、氟哌酸、环丙 的影响。若药物经肾和胆部分排泄 ，对肝 (SBA)证明，同类抗生素中，高蛋白结合 沙星、甲氟哌酸等可使同用药物茶碱的清除 或肾功能不 良患者有药物排出的互补作 率者比低蛋白结合率者疗效低。通常只 率降低、血药浓度升高 (依次为25％，10％， 用，其毒副反应发生率则相对低，这对优 有当未结合药物浓度超过 MIC或 MBC 22．8％，19．6％)，可致茶碱中毒。 选安全的药物十分重要。 时才有效 ，若总药物浓度超过细菌 MIC 酶促作用 ：能诱导肝药酶活性增强， 综上所述，近年来国内外学者对药动 或MBC时，其杀菌活性最小，疗效则差。 使同用药物清除加快、血药浓度降低、t 学与药效学的研究，取得多方面的科学信 Chamber等报道 ，头孢尼西治疗金葡菌引 缩短 、药效下降，可导致治疗失败。例如 息，为临床合理使用抗菌药提出了新的科 起心内膜炎失败的病例，他们以肉汤稀释 利福平可使同用药物茶碱的血药浓度下 学依据，它的应用必将推动临床抗感染的 法测定临床分离菌的MIC和 MBC很低， 降40％，诱发哮喘复发或加重。 治疗迈上新台阶。 但高蛋白结合率的药物，其价值是有限 药物排泄对疗效的影响：药物从体内 的。头孢尼西治疗失败就是一个例证。 排泄的主要途径是肝与肾。一般 B一内 参考文献 为了保证疗效，若必须用高蛋白结合药物 酰胺类与氨基糖苷类抗生素多数从 肾以 1 王睿．抗菌药物治疗监测 的重要指标一血 时，则应调整剂量至未结合蛋白的血药浓 原型排出，其排出量可达60％ ～99％，若 清杀菌效价．全国临床药学学术会议文集， 度高于 MIC或 MBC才能真正有效。另 不结合病人的生理 、病理与年龄状况调整 1993：124． 2 刘庆锋．大环内酯类药物的抗生索后效应． 一 方面，高蛋白结合率的药物比低蛋 白结 剂量，可致药物蓄积引起青霉素脑病与氨 国外医学 ·抗生素分册，1997，18(3)：231． 合药物游离浓度低 、t 长，药效显现慢 ， 基糖苷药耳肾病。经肝从胆管以原型排 3 方翼．B一内酰胺类药物抗生素后效应研究 对急发感染重症患者治疗的效果较差，易 出的药物，其排泄量达40％ ～50％或更 概况 ．国外医学 ·抗 生素分册，1999，19 致治疗失败。但低蛋白结合药物的氨基 高者，能引起肠道菌群失调和维生 素 K (3)：233． 糖苷类若用法不当，每 日给药次数多，易 减少，发生二重感染、腹泻、肠炎和凝血障 4 周亮．喹诺酮类抗菌后效应．中国医院药学 发生毒性反应。 ．