克氏针结合张力带钢丝治疗髌骨骨折体会.pdf

医学信息2010年 12月第 23卷第 12期 MedicMIn~rrnation．Dec2010．VM．23．No．12 探讨骨关节刨伤的修复及展望 王利 臣，徐 静 。卜庆祥 (黑龙江省鸡西市人 民医院，黑龙汪 鸡西 158100) 摘要 ：骨关节创伤是较常见的创伤，我国近20~30年来就其治疗取得 了巨大的进步。本文探讨骨与关节创伤修复、固定、康复及骨形态发生蛋 白 促使 骨再 生治疗方法。展望骨组织．x-程和基 因治疗技术在骨关节创伤修复中的应 用前景。 关键 词：骨关节：创伤：修 复 骨骼是人体重要的组织，也是一个重要的器官。骨骼作为人体 胞和骨细胞。骨形态发生蛋白是 目前唯一已经确定具有诱导间充质 的支架，担负着支持、保持、承重、造血、贮钙、代谢等功能。在 日常生 细胞向成骨细胞方向转化 ，能异位成骨的生长因子。骨形态发生蛋 产、生活中骨关节创伤已成临床常见病与多发病 ，致伤情况严重，伤 白的量大于 5mg时可在肌肉组织中生成骨组织。骨形态发生蛋白经 残率高，损伤尤以四肢骨折及脊柱骨折常见，多伴有局部的软组织损 常和适宜的载体材料复合组成释放系统，大大改善了成骨的效果。 伤。近年来，随着医学科技的发展，骨关节创伤的诊治水平也在不断 骨形态发生蛋 白无种属特异性，但是不同种属动物的诱导成骨能力 提高，在某些方面已经接近或达到了国际先进水平，但我们在其中的 相差较大，属于局部性生长因子。国内将骨形态发生蛋 白与脱蛋 白 很多领域仍存在着不足和差距。因此，进一步提高我国骨关节刨伤的 牛松质骨复合而成重组合异种骨，植人体内诱导骨形成亦属此原理。 治疗水平，具有非常重要的意义，也是当代外科医师攻关的课题。 在骨缺损和骨折后骨不连等治疗方面取得 良好效果。 四肢创伤是最常见的创伤，占6o％～70％，其中以四肢骨折、关节 近二十年来，随着细胞生物学和生物材料学的发展，诞生了一 门 脱位最多。多年来我们对其治疗从观念和方法上有了较大的改变，治 新的学科一组织工程学。组织工程学可以实现骨的再生，为骨缺损的 疗上一直按照复位 、固定和功能锻炼原则治疗，其核心是固定，使骨 修复提供了一一种新的思路和方法。自从80年代后期Vacanti等利用 折内固定从理论、技术、方法上得到改进，在临床实践中取得了较大 组织]-程学修复骨组织缺损以来，骨组织的缺损修复得到了长足的 的成功。但治疗后出现的应力遮挡效应，可造成钢板下缺血所致骨质 发展。组织E程学修复骨损伤较现行诸多方法有着明显的优点：① 疏松和交锁髓内钉围定后骨折部位的应力遮挡，致使骨折修复困难， 不受供体米源的限制；②可避免免疫排斥反应；③已初步证实合成组 因此 ，在骨折稳固固定的荩础 f：，重点保护局部软组织的血供和骨 织具有功能，能替代被修复组织；④材料可根据不同需要而改变。 膜。 Fj前，将基因治疗应用于刨伤性骨关节病，是国际上的一个研究 非手术的夹板或支具疗法 、锥点状钢板、支撑式固定、动力式交 热点。这种治疗是将相关 目的基因转移到关节滑膜或软骨细胞中， 锁髓内钉和骨外固定器等大量的I床应用，解决了许多难题。我圈在 从而抑制软骨损坏、增加软骨合成。基因治疗的实施，有赖于将 目的 2O附纪 50、60年代就已经广泛使用小夹板或支具疗法并获得一定 基因准确、高效地转入靶细胞，并使之安全，高效和可控地表达。在 疗效 可惜因滥用出现不少并发症，从而影响了这一技术的深入和发 再生修复治疗中，尽管基因转移所取得的结果均来自实验报告，但却 展。20世纪 7O年代以来，我闻李起鸿教授