老年股骨粗隆问骨折术后髋关节功能恢复的影响因素.pdfVIP

实用医学杂志2010年第 26卷第 22 老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素 姜 自伟 黄枫 郑晓辉 劳永生 赵京涛 摘要 目的：探讨老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素。方法：20o8年 】月至2009年 3月，收治89例老年股骨粗隆间骨折患者，术后 8～l2个月对髋关节功能采用Harris髋关节评分标；住评 定。采用SPSS13．0统计软件包，首先进行单因素分析，采用xz检验对年龄、性别、致伤原因、术前ASA分级、 受伤至手术时间、伤前髋关节功能、术前合并症、骨折分型、骨质疏松、内固定方式、复位质量 、术后 负重锻 炼时间、是否行CPM功能锻炼、是否内服 中药、术后并发症共 15个因素与股骨粗隆间骨折 术后髋关节功能 恢复相关关系进行单因素分析 ．逐一剔除无统计学意义的变量 在单因素分析基础上，采用多因素]ogistir 回归分析影响股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复因素 结果：Harris评分：优 55例，良10例 ．一般 】0倒． 差 14例。优 良率为73．03％。对影响股骨粗隆问骨折髋关节功能各因素进行单因素分析后表明：术前AsA分 级、受伤前髋关节功能、骨质疏松 、内固定方式、复位质量、有无内服中药6个因素有显著性意义(P O．05)。logistic多因素回归分析表 明：术前AsA分级 、伤前髋关节功能、骨质疏松、内固定方式、复位质量5 个因素是影响髋关节功能的主要因素 (P0．05) 结论：股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复需要多方面 综合协调来确保疗效。首先伤前要充分评估患肢的功能，骨质疏松及 ASA分级情况，术中应根据骨折分型 选择合适的 内固定方式，保证复位质量，术后应早期功能锻炼，同时辨证服用中药辅助治疗，以便最大程度 地提高疗效．减少并发症发生。 关键词 股骨骨折； 术后功能； logistic回归； 影响因素 股骨粗隆间骨折是老年人的常见病和多发 性肺部疾病 41例。本组根据美国麻醉医师协会 病 ，保守治疗虽可达到骨折愈合的目的．但常因合 (AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)分级 ： 并多种内科疾患，加上长期卧床会带来褥疮、肺部 I级23例，Ⅱ级 46例，Ⅲ级 16例，Ⅳ级 4例。受 感染等并发症，增加了死亡率，被认为是老年危险 伤至手术时间为46h～24d．平均4．8d。入院前股 骨折之一 因此，目前主张在患者无特殊手术禁忌 骨粗隆间骨折均未进行手术治疗。 条件下宜早期手术治疗 ，以便早 13活动而减少并 1．2 手术方法 采用持续硬膜外麻醉或全身麻 发症和死亡率…。术后髋关节的功能恢复是决定生 醉，根据患者全身情况和骨折分型选择相应的手 活质量的关键因素。目前对老年股骨粗隆问骨折 术入路和内固定材料 。本组 内固定采用PFNA73 术后髋关节功能恢复的研究较少 ．本文 回顾性分 例，空心钉 10例，DHS6例。手术均按照标准行闭 析2008年 1月至2009年 3月我科收治并随访的 合复位内固定术，术前行胫骨结节牵引或皮肤牵 89例老年股骨粗隆间骨折手术治疗患者临床资 引治疗 2～24d。 料，探讨不同因素对术后髋关节功能恢复的影响， 1．3 术后处理 术后常规使用抗生素预防感染。 报告如下。 根据骨折粉碎程度、内固定是否牢固及其他合并 1 资料与方法 伤等情况。术后第 1天指导床上康复锻炼，功能锻 1．1 一般资料 本组男41例。女 48例；年龄68～ 炼包括卧床行主动收缩肌肉，床边肌力锻炼 ，被动 91岁，平均 78．8岁。受伤原因：51例为行走不慎跌 主动髋关节功能锻炼。视骨质疏松及手术情况 ，在 跤摔伤所致，29仞J为高处坠落伤．9例为交通伤。 保护下部分不完全负重或完全负重活动。术后开 均为单侧闭合性骨折，左侧42例，右侧 47例。骨 始负重功能锻