超声检查诊断急性阑尾炎价值再探讨.pdfVIP

中国中西医结合影像学杂志 2011年 8月第 9卷第 4期 超声检查诊断急性阑尾炎价值再探讨 胡卫玉，许 可，孙思杰 (湖北省宜昌市中医院功能科 ，湖北 宜 昌443003) [关键词]急腹症；阑尾炎；超声检查，多普勒，彩色 [中图分类号]R445．1；R574．61 [文献标识码]B 阑尾炎是外科急腹症 中最常见 的疾病 ，虽然临 性数)，诊断准确性=(真阳性数+真阴性数)／总例数。 床 医师依据急性阑尾炎 的典型症状 即可诊断，但急 2 结果 性 阑尾炎病情变化多端，诊断往往较困难 ，对一些临 床症状不典型的患者易误诊 、漏诊 ，延误病情，导致 215例右下腹痛患者 因临床高度怀疑急性 阑尾 阑尾化脓穿孔 ，以致最终治疗效果差。本文 回顾性 炎而行手术治疗 。术前超声检查诊断阑尾炎 200 分析 215例临床高度怀疑急性阑尾炎患者的超声表 例，术后明确阑尾炎 188例 ；12例非阑尾炎分别为 现 ，并与手术及病理结果对照，以探讨超声对急性 阑 出血性输卵管炎 2例 ，回盲部炎3例 ，回盲部憩室并 尾炎的诊断价值 ，旨在进一步提高超声对急性 阑尾 感染 2例，回盲部肿瘤 3例，急性肠系膜淋 巴结炎 2 炎的诊断准确率 。 例。超声检查阴性结果患者 15例 ，术后明确为急性 阑尾炎 5例。 1 资料与方法 2．1 超声征象 1．1 一般资料 收集 2001年 1月～2010年 1月 2．1．1 直接征象 ① 阑尾增粗 ，肿大。纵切面呈 右下腹痛患者 215例，均因临床高度怀疑急性阑尾 “腊肠形”结构 ，横切面呈同心圆或双层环形结构 (见 炎行超声检查，其 中男 123例 ，女 92例；年龄 1～7O 图1)。其直径0．7cm且1cm 30例 ；≥1cm 岁。临床表现为右下腹痛，其 中疼痛 1d内就诊 141 且≤1．5cm 140例；1．5cm 38例 ；无 阑尾形态 ， 例，2d内就诊 56例 ，3d内就诊 18例 ；有明显的右 形成一混合性包块者 7例。② 阑尾管壁增厚。9例 下腹转移性疼痛史 120例 ；伴发热 33例，便秘 47 壁厚 0．3cm，134例壁厚 0．4cm，45例壁厚0．5cm， 例 ，恶心呕吐30例。 呈强回声。20例 0．5～O．6cIn呈厚薄不均、强弱不 1．2 仪器与方法 使用 GE—Voluson730型 (探头 等的低 回声。7例阑尾壁结构显示不清。③阑尾管 频率 6～12MHz)和东软 NAS一1000HF(探头频率 腔 内见条状液性暗区，其 内或可见点状 、絮状强 回 5～10MHz)超声诊断仪。患者取仰 卧位 。先用 声 ，54例均可见此类声像 图，后者表明阑尾腔 内积 3．5MHz探头常规扫查肝胆脾胰肾等脏器 ，然后探头 脓 (见图 2)。 逐渐移至右下腹及盆腔，低频与高频探头结合详细观 2．1．2 间接征象 ① 阑尾腔 内粪石显示，本组 52 察肿大发炎的阑尾径线、管壁的厚度 、管腔的内径，并 例(见图 3)。②右下腹髂窝处少量积液，本组 72 观察阑尾周围有否肿大 的淋 巴结、肠 间盆腔有否积 例，27例积液深度超过 0．5cm。③下腹肠管呈麻痹 液、肠管有否麻痹性肠梗阻等。彩色多普勒血流显像 性改变 ，本组 9例。④ 阑尾周 围可见肿大淋 巴结。 观察阑尾壁及周围血流信号。停帧后逐一测量 。 44例 淋 巴结呈 多个 分 散 的类 圆形低 回声 ，直 1．3 统计学处理 敏感性、特异性、阴性预测值、阳