关节镜手术治疗半月板损伤的体会.pdfVIP

· 56·(总616) 中医正骨2011年8月第23卷第8期 关节镜手术治疗半月板损伤的体会 张华 ，李贵 山 (中国人 民解放军第九十一 中心医院，河南 焦作 454000) 关键词 半月板 ，胫骨 关节镜手术 半月板损伤是膝关节损伤 中最为常见的一种损 野，等离子 电刀头给予止血，探查病变部位 、性质及范 伤。以往治疗半月板损伤多为开放切除。随着关节 围，用探针动态观察半月板的稳定性 、损伤部位、类型 镜微创技术的发展，对半月板研究进一步的深入，开 及活动度 ，用蓝钳咬出破损的半月板，用刨刀修整半 放手术逐渐演变为微创手术，更多意识到保留半月板 月板边缘使其光滑，尽量保留半月板，维持半月板蒯 的重要性 ，关节镜技术开创了新纪元，具有创伤小， 围关节囊、韧带的稳定性，同时处理关节内其他病变， 恢复快，效果好等优点。自2009年 2月至2010年 5 如关节内游离体，滑膜皱襞等，最后彻底冲洗关节腔， 月，我们采用在局麻下关节镜检查修整手术治疗 43 清除关节 内碎屑，尽量清除关节腔 内积液，左右膝H艮 例，获得 良好效果，现报告如下。 各一针缝合切口，无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎， l 临床资料 术后可步行回病房，术后冰袋问断冰敷膝关节6h，术 本组 43例，男25例，女 18例。年龄 18～32岁， 后第2天开始股 四头肌功能锻炼，并叮室内行走，术 中位数 25岁。左膝 24例，右膝 19例。内侧半月板 后 1周拆线，术后根据个人情况进行功能锻炼 。 损伤 l7例，外侧半月板损伤 26例，其 中4例为盘状 3 结 果 半月板。其中摔伤23例，运动损伤 l6例，车祸伤4 本组 43例均顺利完成手术，手术时 30～6() 例。43例患者关节镜检查均为单膝单侧半月板损 min，平均 40min，术后即可行走，1周后均可行 }J常 伤，其中桶柄裂 13例，放射型 l5例，水平型9例，边 活动。术后随访时间5个月至 1年，平均 8个月，按 缘撕裂型4例，混合型2例。临床表现为膝关节疼 Ikeuchi评分 评价疗效，优37例，良4例，口2例，未 痛 ，有不同程度股四头肌萎缩，32例有关节弹响，18 发现膝关节感染及关节不稳，临床效果满意。 例有打软腿症状，有关节绞锁现象者 22例，膝关节屈 4 讨 论 伸受限者 l2例。伤后到手术时间2个月至 1年，平 膝关节半月板损伤是年轻患者 中较为常见的 一 均 6个月。 种骨关节损伤，特别常见如打篮球，踢足球等运动伤， 2 方 法 以及摔伤，车祸伤，膝关节中半月板具有分散应力，稳 采用美 国Stryer公司生产的关节镜，采用局麻 定关节，传导负荷及润滑功能，吸收纵 向冲击或缓冲 2％利多卡因20mL+生理盐水 40mL+0．1％肾上腺 振荡 ，还有协调股骨和胫骨关节面之 间摩擦 ，半月板 素0．2mL，关节 内冲洗液 3000mL+0．1％肾上腺素 一 旦损伤，容易导致关节疼痛 ，肿胀 ，行走障碍 ，严重 1mg，麻药分别注射于内外膝眼各 10mL，关节腔内注 影响患者正常生活，因此，对半月板损伤患者应进行 射40mL，在髌韧带内外侧关节间隙(膝眼)处分别用 早期诊断及检查治疗。 尖刀作长约4mm纵型切 口，屈膝45。，穿刺鞘从外侧 传统的开放手术全切除半月板是解除患者痛苦 膝眼进入关节后安装关节镜头，伸直膝关节，注水后 的有效方法，但同时开放手术方法创伤大，恢复慢，并 关节镜头直达髌上囊位置，按髌上囊，髌股关节，内外