胫骨端双重固定重建膝关节前交叉韧带临床观察.pdfVIP

中医正骨2011年 8月第23卷第8期 (总593)·33 · · 临床报道 · 胫骨端双重固定重建膝关节前交叉韧带临床观察 黄遂柱 ，赵 甲军 (河南省人民医院，河南 郑州 450003) 关键词 前交叉韧带 重建术 胫骨端双重固定术 采用胭绳肌腱重建膝关节前交叉韧带已经成为 胫骨隧道定位制作，但如果感觉股骨隧道 内口位置不 目前临床上广泛采用的方法，但是和采用骨腱骨 (B 佳，可以通过附加的前内侧人路放人股骨定位器，右 — T—B)方法重建前交叉韧带相比，采用胭绳肌腱重 膝在 10点、左膝在 2点位置，先钻股骨细隧道，测深 建前交叉韧带时，腱骨愈合问题一直是争议的焦点问 后根据选用的Endbutton(施乐辉公司生产)攀带长度 题。本文从加强重建的韧带固定方面人手，从临床方 再钻出粗隧道。在肌腱上标出缝合板翻转长度。用 面探讨胫骨端双重固定4股胭绳肌腱重建前交叉韧 带尾孔的导针，将 Endbutton及肌腱引入关节 内，缓慢 带的疗效。从 2008年 7月至2009年 12月，我院共 用力提拉牵张线，直至肌腱上的翻转标志进入股骨隧 完成胫骨端双重固定法重建膝关节前交叉韧带手术 道，即小心提拉翻转线，使Endbutton横架于股骨隧道 34例，取得了满意的临床效果，现总结报告如下。 外 口皮质上。肌腱另一端的缝合线从胫骨隧道引出， 1 临床资料 用力拉紧缝合线，反复活动膝关节，采用可吸收界面 本组34例，男2O例，女 l4例。年龄 19～47岁， 螺钉 (施乐辉公司生产)固定胫骨端。然后将缝合线 中位数25岁。病程 1周至5年8个月。车祸伤5例， 拉紧并保持张力固定在 1枚桩钉上 ，方法是：在胫骨隧 运动伤22例，意外受伤 7例。术前检查 Lachman试 道外 口远侧 1cm处拧人4．5mm半螺纹带垫片螺丝钉 验和屈膝90。前抽屉试验均为阳性，MRI提示前交叉 (AO公司生产)1枚，将肌腱上的缝合线在垫片下方收 韧带损伤。合并内侧半月板损伤 12例，外侧半月板 紧打结，最后将螺钉彻底拧紧，从而在胫骨端完成双重 损伤2例，内侧副韧带损伤(断裂)3例。受伤至手术 固定。切 口关闭前于关节腔放置细引流管 1根。 时间7d至5年8个月(平均46d)。 2．2 术后处理 术后应用抗生素预防感染 ，引流管 2 方 法 于术后24—48h拔除。术后即逐步恢复踝关节屈 2．1 手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉，患侧大 伸、股四头肌舒缩、被动抬腿、膝关节屈伸等练习。术 腿根部上止血带。先在胫骨结节内侧做 3cm长斜或 后不需石膏固定，术后 1周佩带卡盘式支具下地部分 直切 口，切开缝匠肌筋膜，用直角钳钩出股薄肌和半 负重活动。 腱肌肌腱，用特制的取腱器抽出两条胭绳肌腱。肌腱 3 结 果 取出后手术有两组人员完成，一组处理肌腱，另一组 所有病人切 口愈合顺利，术后2周关节可屈曲至 做关节镜，制作骨道。将肌腱上的肌肉刮除，在特制 90。以上，术后3个月、6个月、12个月复查，关节稳定 的肌腱操作台上用5号爱惜邦不可吸收缝线编织缝 性 良好，轴移试验阴性，3例患者 Lachman试验弱阳 合肌腱两端，再将 2根肌腱对折成4股，测其直径，然 性，6例患者屈膝90。前抽屉试验弱阳性 ，包括2例 后用60N力预牵张5min，后放人生理盐水中备用。 Lachman试验和屈膝 90。前抽屉试验均为弱阳性。 在关节镜检查中，了解前交叉韧带断裂的情况，半月 Lysholm评分从术前 (54．