基层医院三孔法腹腔镜逆行胆囊切除37例体会.pdfVIP

西北国防医学杂志 2011年8月30日第32卷 第4期 MedJNDFNC，VOL．32，NO．4，August，2011 297 基层医院三孑L法腹腔镜逆行胆囊切除37例体会 暴 龙，薛 越，金兆清，徐学勇，高 青，母汉正，朱 燕 (解放军 l6医院，新疆 阿勒泰 836500) [关键词] 胆囊切除；腹腔镜； 逆行 [中图分类号] R657．4 [文献标识码] B [文章编号] 1007—8622(2011)04—0297—01 本研究对我院2009一O1—2011—01使用三孔法腹腔镜 性胆囊炎，伴calot三角及周围水肿；⑤慢性萎缩性胆囊炎。 逆行胆囊切除37例患者进行回顾性分析，现将我们的体会 2．3 手术操作体会要点：①由于三孔法缺少穿刺孔和助手， 总结如下。 术中显露较常规腹腔镜胆囊切除术困难，完全靠术者 自行显 1 一般资料 露，为避免或减少术中意外损伤，患者应取头高足低，左侧卧 1．1 一般情况：37例中，男 13例，女24例 ，年龄26～60岁 ， 位的角度应尽可能大，剑突下及锁骨中线肋下戳孔位置应根 平均54．6岁。胆囊结石26例，萎缩性胆囊炎9例，胆囊结石 据胆囊和肝下缘位置灵活调整，切忌按照体表解剖位置机械 并急性胆囊炎 11例。 选择。②分离胆囊时，用电凝分离可减少出血。③先分离胆 1．2 手术方法：本组病例均采取全麻下腹腔镜三孔法逆行 囊后外侧 ，再分离前 内侧 ，可减少手术过程中因牵拉引起的 胆囊切除术，探查 calot三角时，如直接分离有 困难 ，即 自胆 肝缘撕裂。④急性胆囊炎胆囊张力较高的患者 ，可先用气腹 囊底部开始，距肝缘约0．5cm浆膜层 ，采用电凝法边 向近端 针穿刺引流减压，以利于手术野暴露。⑤分离calot三角时 分离边止血，至胆囊壶腹部后 ，先分离胆囊 的后外侧然后钝 必须认清解剖结构由浅人深、少量薄层、充分敞开，避免过多 性分离 calot三角，分离出胆囊血管后施钛夹夹闭，断离，最 向肝总管方向解剖，为了看清其会合处，宜解剖胆囊管下缘 后游离胆囊管，确切辩清肝总管及胆总管的关系，距胆总管 与胆总管外夹角，不在胆囊三角 内过多向内侧分离。尤其是 约0．5cm处施两枚钛夹夹闭胆囊管并断离，从脐周切 口取 胆囊管较短时尽量靠近胆囊或胆囊管壁分离。⑥胆囊管增 胆囊。 宽、变短或结石比较小时，分离动作应较柔，或先向胆囊 内推 1．3 结果：本组病例除中转开腹手术 1例 (占2．7％)，改四 挤胆囊管结石 ，以防止结石被推挤入胆总管。必要时可先切 孔法完成手术2例(占5．4％)，其余 34例(占91．9％)，均使 开取石后再行分离，或术中结合胆道造影取石。⑦放置引流 管可减少术后积液，加快肠 胃功能的恢复。腹腔镜逆行手术 用三孔法逆行胆囊切 除术。手术 时间35—135min，平均 57．4min。术后住院3—6d，平均4．8d，无肝外胆管、肠管及 困难时就果断中转开腹。⑧遇有难以控制的动脉及静脉出 血管等损伤及胆漏等并发症发生。 血、胆管损伤、肠管损伤、解剖变异、胆囊周围有坚固的瘢痕 性粘连，难以分离等情况时需及时中转开腹术。⑨克服中转 2 讨论 2．1 此术式优缺点体会要点：①三孔法逆行胆囊切除术较 开腹是腹腔镜手术失败的心理阴影 J。 传统四孔法进一步减少了创伤 ，减少痛苦及患者心理负担， 2．4 操作者技能要求体会要点：①手术者应具备上百例开 减少了瘢痕，增加了美观，更有利于患者恢复”。腔镜胆囊 腹顺行胆囊切除的经验；②手术者应具备上千例腹腔镜顺行 胆囊切除的经验 ；③手术者应具备处理开腹胆囊切除或腹腔 切除术 目前已成为胆囊切除术的首选术式