股骨近端良性肿瘤骨缺损修复重建57例.pdfVIP

1054 陕西医学杂志 2011年 8月第 4o卷第 8期 股骨近端 良性肿瘤骨缺损修复重建 57例 陕西省榆林市第二人民医院骨科 (榆林 719000) 史世勤 柴 臻 同志超△ 摘 要 目的：总结股骨近端 良性肿瘤肿瘤学和功能学结果，探讨其疗效。方法：选择股骨 近端 良性肿瘤患者57例，依据肿瘤类型及骨损害程度，47例肿瘤病灶行囊内刮除术、9例行整块 切除术；其中38例进行 了内固定，7例进行了人工关节假体置换 。结果：所有患者随访 6～60个 月，5例囊 内刮除病例 出现复发 ；包括 2例纤维结构不 良、1例骨 巨细胞瘤、1例软骨母细胞瘤、1 例软骨粘液样纤维瘤，所有患者无感染及骨折并发症 ，术后 MSTS平均评分为28．2分。结论 ：股 骨近端 良性肿瘤根据肿瘤类型及损害程度选择囊 内刮除植骨和 (或)内固定术，可以取得 良好的 治疗效果，对于侵袭性或复发病例则需要行人工关节置换。 主题词 股骨肿瘤 ／外科学 @骨缺损 修复外手术 【中图分类号】 R783．1 【文献标识码 】 A 【文章编号】 1000—7377(2011)O8—1054—02 2006年 1月至 2011年 1月 ，我们对 57例股骨近 复发的骨巨细胞瘤及软骨粘液样纤维瘤患者进行整块 端 良性骨肿瘤患者进行手术治疗并获随访 ，取得较好 切除人工关节假体置换术 ；3例股骨近端纤维结构不 疗效，现报告如下。 良伴严重的牧羊拐畸形 ，直视下刮除病变组织 ，电刀烧 临床资料 灼或 95 乙醇浸泡后，打压植入 同种异体人工骨，于 1 一般资料 本次收集的 57例股骨近端 良性 转子下 区股骨畸形顶点处 附近外侧楔形 内移外翻截 肿瘤患者中，男 32例 ，女 25例 ，年龄 14～63岁。疾病 骨 ，松解臀中肌及周围挛缩组织 ，矫正内翻及股骨轴线 病理种类 ：纤维结构不 良 16例，巨细胞瘤 1O例 ，单纯 旋转畸形后行 9孔 DHS固定 。 性骨囊肿 7例，动脉瘤样骨囊肿 6例 ，内生软骨瘤 4 术后 24h即开始股四头肌等长收缩锻炼及髋膝关 例 ，软骨母细胞瘤 4例 ，非骨化性纤维瘤 3例，骨化性 节被动活动。行刮除病变后单纯植骨者 ，术后 4周后扶 纤维瘤 3例 ，软骨粘液样纤维瘤 2例 ，骨样骨瘤 1例 ， 拐下地 ，逐步负重；采用病变刮除、打压式植骨 内固定 血管瘤 1例 。所有患者病程 2月至 16年，平均2年 ，11 者术后 8周后扶双拐行走。股骨近端纤维结构不 良伴 例存在病理骨折。3例股骨近端纤维结构不 良伴严重 髋内翻行刮除植骨后截骨矫形 内固定者，术后 由屈髋 的牧羊拐畸形 ，颈干角 8O～100度，股骨长度较对侧短 屈膝位逐渐伸直髋膝关节 ，以避免坐骨神经牵张 ，4月 缩 3～5cm。所有病例按照股骨近端骨肿瘤估计国际保 后逐步扶双拐下地活动，术后 10月弃拐行走 。肿瘤假 肢协会 (ISOLS)分区方法_1]，H 区5例，H 区 19例， 体置换者则需加强下肢肌 肉力量 ，术后 3周后扶双拐 H3区7例 ，H1，2区 lO例 ，H2，3区 10例 ，H1．Z，3区6例 。 下地 。术后定期随访 X 线片 。 2 手术方法 手术切 口选用前外侧 ／外侧入路或 3 结 果 所有随访时间 6～6O个月 ，术后 者二者联合入路，依据肿瘤类型及骨损害程度 ，47例 切 口均 I期愈合 。随访期间患者全部存活 ，无远处转 肿瘤病灶行囊内刮除术 ，并用高速磨钻仔细磨除瘤腔 移 。5例患者复发，均为接受囊内刮除的患者 ，包括 2 内壁表面骨嵴，95 酒精浸泡瘤腔 20min，同种异体骨 例纤维结构不 良、1例骨巨细胞瘤 、1例软骨母细胞瘤、 (湖北联结公司)和 (或)自体髂骨打压植骨