骨髓活检在低分化白血病诊断中的应用.pdfVIP

医学临床研究 2011年 8月 第 28卷 第 8期 JClinRes，Aug．2011，Vol28，No8 · 临床研 究 · 骨髓活检在低分化 白血病诊断中的应用 孟 晓玲 (中国医科大学附属第 四医院检验科 ，辽宁 沈 阳 110032) [摘要]【目的】探讨骨髓活检在低分化 白血病 中的诊断价值 。 【方法】应用塑料 包埋技术进行骨髓活检制 片，分别对 6例低分化 白血病进 行骨髓病理检查 ，同步对 比骨髓涂 片。 【结果】根 据骨髓 涂片 中的细胞形态以 及 组织化学染 色的结果 ，6例低 分化 白血病 易被诊断为急性淋 巴细胞 白血病 (ALL)，而骨髓 活检 切 片 中的细 胞形态与原始淋 巴细胞完全不 同，而与原始粒细胞相 同，诊 断为急性非淋 巴细胞 白血病 (ANII)。 【结论】骨 髓活检在各种组织化学染色均为阴性的低分化 白血病的诊 断 中具有一定的诊断意义 。 [关键词] 白血病 ； 骨髓检查 ； 活组织检查 [中图分类号1 R733．71 [文献标识码] A [文章编号]2011 wHo造血与淋 巴组织肿瘤新分类 中将骨髓活 急性非淋 巴细胞 白血病未分化型 (ANIL—M )的活 检作为重要的检测 内容 ，并且病理形态学技术结 检切片与其相对 比。 合免疫学、细胞遗传与分子遗传技术在血液病诊断 2 结果 中的应用已经或正在成为常规诊 断技术 ，从而改变 了近百年诊断血液病单纯依靠骨穿细胞形态分类 的 2．1 镜下结果分析 骨髓涂片 6例均为 白血病 。 传统模式。在工作 中，作者遇到几例低分化的 白血 片中均可见一类原始细胞增生明显 活跃 ，其胞体多 病 ，单纯依靠细胞形态学及组织化学染色无法明确 呈 圆形、类 圆形，胞核呈 圆形 、类 圆形 ，染色质 细致 ， 分型 ，经结合 了骨髓活检及免疫学得到了明确诊断 。 核仁 明显 1～2个 ，胞浆量较少 ，染成蓝色，见 图 1。 经 POX染色，计数 100个原始细胞 ，阳性率分别 为 l 临床资料 2 2例 、1 1例 ，其余 3例均为阴性 ，见 图 2。PAS 1．1 一般资料 2008～2010年本院收治 的 6例低 染色 6例 均为阴性 。6例 骨髓 活检切 片中，显示原 分化急性 白血病 。6例患者 中男性 4例，女性 2例 ， 始细胞散在或成簇分布在骨小梁 问，胞核呈 圆形、类 平均年龄 35．5(21～42)岁 。 圆形 ，核膜厚 ，核仁 明显 ，胞浆少嗜碱 ，见 图 3。活检 1．2 方法 患者局麻后于髂前上棘用一步法抽吸 切片 ALL见 图4，ANII一M 见图5。 取材作骨髓涂片及活检 ，骨髓涂片经瑞 氏一姬姆萨染 2．2 与 ALI及 ANLLM1相 比较 根据形态很难 色 、过氧化物酶染色 (POX染色)、糖原染色 (PAS染 辨认其是原始淋 巴细胞还是原始粒细胞。但 是图 3 色)、骨髓活检取 2mm×8mm 骨髓组织 ，经 Bouin 与图4相 比较 ，图 4中原始淋 巴细胞 细胞胞 核呈不 液固定 、2 硝酸脱钙 、乙醇梯 度脱水、Hemapun塑 规则形 ，可见扭 曲，很 明显二者完全不 同；图 3与 图 料包埋 ，切 片厚 2～3ptm，做 苏木素一姬姆 萨一伊 红 5相 比较 ，图 5中原始粒 细胞 胞核亦 呈 圆形 、类 圆 (HGE)染 色。同时取 免疫分型 CD19、CD20阳性 ， 形 ，核膜厚核仁清楚。图 3中的原始 细胞 与图 5中 诊 断为急性淋 巴细胞 白血病 (ALL)的活检切 片 以及 的原始细胞形态非常相似 。 图1 图2 图3 图4