股后皮神经营养血管皮瓣修复Ⅲ度及Ⅳ度压疮18例.pdfVIP

医学 临床研 究 2011年 8月 第 28卷 第 8期 JClinRes，Aug．2011，Vol28，No8 · 临床研 究 · 股后皮神经营养血管皮瓣修复Ⅲ度及Ⅳ度压疮 18例 宋金 荣 何玮 肖调立 徐毅 (湖南省第二人民医院整形美容科，湖南 长沙 410007) [摘要]【目的】探讨选用股后皮神经营养血管皮瓣修复Ⅲ度 、Ⅳ度压疮的方法及效果 。 【方法】对 18例Ⅲ 度 、Ⅳ度压疮患者 ，选择股后皮神经营养血管皮瓣转移 ，将皮瓣覆盖整个创面，修复缺损创面的面积最小为5．5 cm×4．3cm，最 大为 10．0cm×8．5cm。随访 4个月至 3年 。 【结 果】术后 皮瓣全部 成活 ，压疮创 面均 获得 治 愈 。 【结论】根据创面大小及周 围组织情况选用股后皮神经营养血管皮瓣修复Ⅲ度 、Ⅳ度压疮具有一定的临 床 实用性 。 [关键词] 压疮 ／外科学； 外科皮瓣 [中图分类号] R632．1 [文献标识码] A [文章编号]2011)08—1571—02 压疮是 由于局部组织长期受压 ，发生持续缺血 、 者术区感觉存在的程度不同，采用局部麻醉、硬膜外 缺氧 、营养不 良而致组织溃烂坏死 。根 据其溃烂 的 麻醉或全麻手术。 深浅可分为 I度 、Ⅱ度 、Ⅲ度和Ⅳ度。其 中Ⅲ度涉及 1．2．3 创 面处理 根据压疮大小 、深 度、有无窦道 肌 肉层 ，表现为软组织感染 ，脓液流出，溃疡形成；IV 及周围瘢痕情况，切除坏死组织 、凿去裸露的坏死骨 度，累及骨或关节或骨关 节 ，表现为坏死组织发黑 ， 皮质及骨突，去除水肿的 肉芽组织及周围不稳定瘢 脓性分泌物增多，感染 向周围及深部扩展 ，可达骨骼 痕组织 ，电凝彻底止血 ，双氧水 、生理盐水依次冲洗 或继发脓毒症 。传统治疗压疮 的方法为局部换药 、 创面 ，扩创后显示为新鲜健康组织 。 应用改善微循环药物 、营养支持 、红外线照射等 。手 1．2．4 应用解剖 股后皮神经 ：股后皮神经由臀大 术治疗压疮仍是最后 的治疗选择。本科 2007年 1 肌下缘 中点穿出入股后部 ，主干沿股后正中线 (臀大 月至 2Ol1年 1月在对 18例Ⅲ度 、Ⅳ度压疮在传统 肌下缘 中点至股骨 内外髁连线的中点)下行 ，至大腿 方法治疗的基础上 ，采用皮神经营养血管皮瓣修复 ， 下段内收肌结节上方浅出深筋膜 。股后皮神经在穿 疗效满意 ，现报道如下 。 臀大肌下缘处下行渐变细 。先行于股二头肌 内侧 ， 后于股二头肌与半腱肌之问下行至膝后 区。股后皮 1 资料和方法 神经及股后 区皮肤 的血供 主要来源有 三：即大腿后 1．1 一般资料 18例 Ⅲ度、Ⅳ度压疮患者 ，其中Ⅲ 侧近端的臀下动脉、中段的股深动脉穿动脉的肌皮 度 8例 ，Ⅳ度 1o例；男 12例，女 6例 ，年龄 26～74 支和远端的胭动脉筋膜皮支动脉 。 (38．56±9．53)岁。致病原 因：脑血管意外 和严重脑 1．2．5 皮瓣的设计与切取 设计 ：在股后区先标出 外伤瘫痪 12例 ，胸、腰段椎体骨折脊髓损伤后截瘫 后正中线 ，为股骨大转子与坐骨结节 的中点与股骨 4例 ，多发性 外伤但 无瘫痪 2例 。面积 最小 为 5．5 内外侧髁 的胭窝 中点的连线。在股后 上中段 、后 正 cm×4．3cm，最大为 10．0cm×8．5cm。其中坐骨 中线两侧各 5cm 的范围 内设计皮瓣 。皮瓣的旋转 结节处 7例 ，骶尾部 7例 ，股骨粗隆处 4例。合并高 轴位于臀大肌下缘。切取 ：按皮瓣设计线先做皮瓣 血压病 1O例 ，2型糖尿病 6例，血脂异常者 2例。 远端切 口，直至深筋膜下间隙，边切开皮肤边在皮瓣 1．2 手术方法 边缘将皮下组织及深筋膜与皮肤 间断 固定 ，以防皮 1．2．1 术前准备 加强翻身及皮肤护理 ，防止压疮