螺旋CT多期增强及MPR技术在肾癌术前诊断中的临床应用.pdfVIP

· 4824 · 吉林 医学2011年8月第 32卷第23期 醉意外和术后并发症都会减少 。当然 ，另一方面 ，如消极等待 道把持力实在太差 ，不足 以维持稳定者 ，可 以酌情使用骨水 手术时机会造成各种并发症如压疮 、坠积性肺炎等发生 ，手术 泥 ，使骨折部位得 以强化 ，然后再行 DHS内固定 。术中尽量做 会延迟，死亡率会增加。近年来，年轻人的股骨粗隆间骨折亦 到有限暴露，合理使用C臂x光机，如果做过大范围的剥离、 不少见，多见于公路车祸、高处坠落等高能量损伤 ，对于此类 暴露，虽然可以在直视下向股骨颈方 向置入导针及髋螺钉 ，但 股骨粗隆间骨折 ，目前亦多主张手术治疗 。 是严重破坏 了骨折部位 的血液供应 ，往往会导致术 中失血过 DHS适合于大多数股骨粗 隆问骨折 ，该 内固定 的最大特 多以及术后骨折延迟愈合或不愈合 。 点是结构坚 固，具有加压和滑动双重功能 ，符合髋部 的生物力 DHS术后切割通常都与髋螺钉在股骨颈 内的位置有关 ， 学特点，术后能够允许早期肢体活动负重 。对 DHS是否适用 我院 3年来 曾发生过 1例 ，发生率 2．3％。一般来说，DHS的 于反粗隆间骨折 ，尚有不 同意见，一般主张 以DCS进行固定， 髋螺钉在股骨颈 内应偏向后下方 ，即应尽量靠近股骨矩 ，如偏 或者使用PFN，PFNA等进行髓 内固定。DCS同DHS一样具有 上偏前钉人 ，则容易发生切割 。我们遇到的情况，可能与髋螺 结构坚强、固定牢固、操作简单等优点，所 以也常用于股骨粗 钉偏上偏前以及患者本人过早负重有关。 隆间骨折。因DCS角度设计为 95。，固定在大粗隆的前半至股 年轻人的股骨粗隆间骨折，经 DHS固定后第 2天即可进 骨头的下半 ，减少 了螺钉切割股骨头 的并发症 。Gamma钉 固 行患肢功能锻炼 ，1周后可以部分负重 。对于老年患者 ，术前 定靠近负重力线 ，利于载荷的传递 ；力臂短，弯矩减少 ，其生物 的骨质疏松与术后继发的骨质疏松都会影响固定，内后侧骨 力学设计更为合理。手术半 闭合操作 ，操作简单、用时短、创 皮质 (即股骨矩)的完整性为 DHS术后早期功能锻炼提供保 伤小 、出血少 。 障。故对于有骨质疏松 、手术复位 固定欠佳者应延长绝对 卧 手术注意事项：骨折复位是否满意要经过 C臂 x光机行 床时间，进行床上功能锻炼。而对合并有严重骨质疏松的病 正、侧位透视才能确定，术 中既不需要也不宜进行大范围的剥 例，术后还应该将患肢置于外展中立位，2周后方可进行床上 离、暴露，尤其不应切开显露股骨颈，以免加重骨折周 围软组 功能锻炼。根据复查x线光片的情况决定下地行走的时间和 织损伤 ，破坏骨折处的血液供应 ，增加术 中的失血量 ，不利于 负重程度 以及功能锻炼强度 。 骨折愈合 。根据作者体会 ，髋螺钉导针 的进针点位于大粗 隆 术后 DHS是否需要拆除 ，对于年轻人 ，应于骨折愈合后即 下缘下约 2．5CNI处 ，所 以仅在 大粗 隆下切 开约 6～8CE切 口 时拆除 DHS。而对高龄患者行 DHS内固定手术 的病例 ，由于 即可 ，大粗隆亦不必显露 。患肢应牵引固定于外展 2O。一25。． 应力遮挡以及拆 除内固定后遗 留较粗 的钉孔 ，骨质强度减弱 ， 内旋 10。～15。，客观指标是使髌骨面保持水平位置 ，这样就可 受力后有再次发生骨折的危险，且拆除本身也有创伤 ，同时结 以使股骨颈位于水平位 ，进针时水平位钻人导针 即可。应将 合高龄患者生存年限等综合 因素，一般不主张拆除 DHS。如 导针置于股骨颈 中心偏下的位置 ，然后再扩孔、攻丝 ，拧人拉 确实需拆除．应考虑到有应力遮挡、骨质强度减弱等因素，宜 力螺钉。拧人拉力螺钉前，可用克氏针钝头探查骨孔，以确定 采用术中骨 L内自体松质骨植骨 ，DHS拆除术后应使患肢 3～ 钉道是否在股骨颈 内，选用 的DHS髋螺钉 的最佳深