微创检查在呼吸系统疾病诊治中的应用——支气管镜在呼吸系统疾病诊治中的应用.pdfVIP

山东医药2011年第51卷第 31期 · 专题笔谈 · 微创检查在呼吸系统疾病诊治中的应用 扩张、肺癌、支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉 支气管镜在呼吸系统疾病诊治中的 芽肿、外伤、肺血管异常等，行支气管镜检查可查明原因。一 般来说 ，所有咯血患者均应行支气管镜检查，除非在痰中找 应用 到抗酸杆菌或瘤细胞。检查 目的在于明确出血原因，特别是 排除肿瘤存在，还可用于确定以后不能预测的大出血部位。 于翠香 。陈方方，周 玲，王西艳 ，王 超 在活动性出血期或48h内进行镜检，发现出血部位的可能 (山东大学附属千佛山医院，济南250014) 性最大，即使超过48h，同样应行镜检，通常能明确绝大部分 咯血原因，但少数咯血原因始终不能确定。每次出血在300 — 500ml的大咯血，一般不宜做支气管镜检查。 支气管镜检查是在呼吸系统疾病诊断和治疗的常用手 1．5 肺部弥漫性疾病 对影像学检查显示双肺部弥漫性阴 段。随着器械的不断改进和完善，支气管镜已成为呼吸科医 影者临床常通过症状 、体征、影像和实验室资料进行诊断。 生在诊断、治疗 、急诊抢救等过程中不可缺少的工具。 对难以诊断者 目前最常用的方法是经支气管镜进行 BALF 1 在呼吸系统疾病诊断中的应用 和经支气管镜肺活检 (TBLB)。BALF液可行细胞学分类、淋 1．1 肺不张、肺部肿瘤 肺不张为临床常见病，可由支气管 巴细胞亚群分类检查和化学成分测定，还可行病原学检查、 外病灶压迫或支气管内阻塞引起，如肿瘤 、脓肿、结核、炎性 细胞病理学检查 ，用于外周肺部病变 的病 因学诊断。而 反应、黏液栓、血块、异物等。近年来临床发现肺不张多由肺 TBLB虽可明确病因，但此种方法得到的肺组织标本小，不一 癌引起，炎性反应次之，第三位为结核。以往胸部 x线检查 定能做出准确诊断，需多次多部位活检。 是肺部疾病诊断较重要的手段 ，但病因诊断往往不明确，特 2 诊断呼吸系统疾病的新技术 别是肺不张的原因不能明确。观察治疗或开胸探查则有可 2．1 经支气管镜针吸活检术 (TBNA) 应用一种特制可弯 能延误诊断或给患者带来不必要的伤害。支气管镜可观察 曲导管的穿刺针通过支气管镜，穿透气管或支气管壁获取腔 到肺叶、肺段等大气道开口的情况 ，可对病变部位行活组织 外病灶或淋巴结组织进行细胞病理学检查的一种新技术 ，在 检查及刷检，获得肺内病灶病理学和细胞学诊断，从而确定 肺癌的早期诊断及临床分期中发挥重要作用 ，亦可用于邻近 绝大多数肺不张的原因。 大气道旁囊肿的引流。取材位置通常为气管周围和纵隔淋 支气管镜检查是诊断肺癌尤其是中央型肺癌的重要手 巴结、外周肺组织、黏膜下及支气管内病变。 段，发生于主支气管的肿瘤早期可出现咳嗽、咯血、喘鸣，支 2．2 超声支气管镜(EBUS) 在气道内利用超声设备观察 气管镜检查常可发现病变 ，肉眼见到肿瘤则可直接了解支气 气道壁 、纵隔周围及肺结构。主要用于观察病变部位大小、 管内肿瘤生长的部位、方式及形态，同时可取活检行组织病 肿瘤侵及部位、血管和非血管结构鉴别及引导TBNA，使气 理学检查 ，发现x线平片阴性肿瘤、确定肿瘤部位及细胞类 管内操作更为简单。 型 。