腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的应用.pdfVIP

中华胃肠外科杂志2011年9月第 14卷第9期 ChinJGastrointestSurg，September2011，Vo1．14，No．9 683 ． 专 家 笔 谈 ． 腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的应用 王群 蒋伟 自上世纪90年代开始，以电视胸腔镜、腹腔镜为代表的 等ll2]的调查数据显示 ．在英国．腔镜食管癌根治术应用比例 微创技术逐步进入胸外科的各个领域．尤其是近 1O年来．全 由1996年的0．6％上升至了2006年的 16％。几宗大样本量 腔镜肺叶切除、纵隔肿瘤切除术等胸外科腔镜技术得到了飞 的回顾性研究结果也开始显示 出腔镜食管癌切除术的微创 速的发展并趋于成熟 腔镜手术使以往的一些大切 口小手术 优势．其主要体现在以下3方面。 发生了根本意义的改变．微创优势得到了充分的肯定。 一 、 腔镜食管癌根治术的围手术期效果 尽管腔镜食管癌根治术与其他胸外科腔镜手术同时起 国外多数文献显示．腔镜食管癌根治术手术时间为360 步．但其发展相对缓慢_1_2J一项全球范围的调查显示仅有 400min．明显长于开放食管癌切除术的300～370rain[17_I8]。 14％的食管外科医师选择腔镜食管癌切除术 ．46．8％的食管 但 Nguven等 |5_的研究结果显示 ．随着腔镜技术的不断完善 外科医师选择开放经右胸径路手术 ．26％的食管外科医师 和成熟．手术时间由早期50例患者的350min缩短至成熟 选择经食管裂孔径路手术_3l在我国．经左胸食管癌切除术 阶段的242min，与常规手术相比并无差异。国内数据显示 ， 更是主流术式 。腔镜食管癌根治术的接受度更低。但近年来 腔镜食管癌根治术手术时间为 160～220minEt 通过对食管鳞癌淋巴结转移规律的研究发现 ，哪怕是在pT】 就并发症发生的总体情况来看 ．最近的一项 Meta分析 早期下段食管癌患者中．上纵隔淋巴结转移的发生率亦有 在 672例微创食管癌切除患者和 612例开放食管癌切除患 13．2％[43。鉴于此 ，越来越多的食管外科医师开始主张哪怕 者之间进行了比较．结果显示．腔镜食管癌根治术在肺部并 是食管下段鳞癌也应行右胸径路．以便上纵隔淋巴结的清 发症 以及总体并发症发生率方面均有明显降低_l9]。Decker 扫。右胸径路优势的建立．在观念上为腔镜食管癌根治术的 等_15]的系统回顾分析结果显示 ．在样本量不足25例的研究 推广起到了促进作用 中，其术后死亡率为3．9％，总体并发症发生率为60．O％，其中 限制腔镜食管癌根治术发展的首要 因素在于该术式技 肺部并发症发生率为 30．8％，中转开放手术率为9．6％：但在 术难度大．不仅要求术者具有丰富的常规右胸径路食管癌 病例数超过 100例以上的研究中．术后死亡率则降至2．2％． 切除手术经验 。同时需熟练掌握各类胸、腹腔镜操作，其学 总体并发症发生率为46．0％，肺部并发症发生率为 19．7％， 习曲线较其他胸外科腔镜手术也相对更长 Osugi等I8J的 中转开放手术率为3．6％ Luketich等_l6]报道的222例患者 经验也显示 ．学习曲线的完成需要 3O例以上全腔镜食管癌 中．总体术后死亡率为 1．4％ 而 Kohn等 的研究结果显 切除术经验的积累 示．美国开放食管癌根治术的总体死亡率仍为7％左右．日 此外 ．由于食管癌手术自身的复杂性 ．牵涉到食管肿瘤 本也徘徊在4％左右。笔者单位的数据显示 ，腔镜食管癌根 切除、淋巴结清扫以及消化道重建等多方面，创伤大 。并发 治术 的总体并发症发生率为 34．6％．其 中心肺并发症为 症发生率高。而且手术径路、吻合部位和吻合方法、管胃上