全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响.pdfVIP

山东医药 2011年第 5l卷第 26期 全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者 术后早期认知功能的影响 刘沁爽，李淮安，梁淑娟，孙海军 (秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛066000) 摘要：目的 观察全麻及硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响。方法 选择 180例择 期行骨科大手术(如人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术)的老年( 65岁)患者，按所用的 麻醉方法分为全身麻醉组(全麻组)和硬膜外麻醉组(硬膜外组)，各9o例。两组均于术前 1d及术后第 1、4天采 用简易精神状态检查(MMSE)量表行认知功能检测。术后 MMSE得分较术前得分降低I2分者即为发生了术后认 知功能障碍 (POCD)。结果 全麻组中有72例、硬膜外组中有8O例完成认知功能检测。术后第 1天全麻组POCD 发生率为34．7％(25／72)，硬膜外组为22．5％(18／80)；术后第4天分别为 19．4％(14／72)、15．0％(12／80)；两组比 较 ，P均0．05。结论 在全身麻醉和硬膜外麻醉下，骨科大手术老年患者术后早期均可发生 POCD，这两种麻醉 导致 POCD率相似。 关键词：全身麻醉 ；硬膜外麻醉；外科手术 ；认知障碍；老年 中图分类号：11614．2；11614．3 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2011)26-OO68-O2 老年人手术麻醉后数天内发生意识、认知、定 判定为POCD-2]。记录两组术中低血压发生情况、 向、思维、记忆以及睡眠等方面紊乱统称为术后认知 阿托品用量、手术时间、出血量、输血量和输液量。 功能障碍 (POCD)，是一种可逆的、具有波动性的急 1．4 统计学方法 采用 SPSS13．0统计软件。计量 性精神紊乱综合征 11。2009年 3月一2011年 1月， 资料比较采用 t检验，计数资料比较采用 检验。 我们以择期行骨科大手术的 180例老年(I65岁) 多因素分析(以术后第 1天是否发生 POCD作为应 患者为对象，观察不同麻醉方法对骨科大手术老年 变量，以麻醉方式、术前是否合并高血压、糖尿病、冠 患者术后早期认知功能的影响。 心病、脑梗死、慢阻肺 以及术中是否出现低血压、阿 1 资料与方法 托品用量作为 自变量)用Logistic回归分析法。d： 1．1 临床资料 180例择期行骨科大手术患者中， 0．05。 男 107例、女73例，年龄65～82岁。其中行人工髋 2 结果 关节置换术68例、人工膝关节置换术25例、髋部 全麻组中有 18例、硬膜外组中lO例 (共28例) 周围骨折手术87例。ASA分级 I～Ⅲ级。随机分 未完成MMSE评分测试。全麻组 (72例)术后第 1 为全麻组和硬膜外组，各9O例。除外简易精神状态 天 MMSE评分为 (25．824-3．02)分、第 4天为 检查(MMSE)评分24分者；有严重视力或听力障 (26．25±2．57)分，硬膜外组 (8O例)分别为 (26．15 碍、文盲以及在语言上无法与医师有效交流者；患有 -42．47)，(26．33±2．26)分；均低于术前的(26．84 中枢神经系统或心理疾病以及服用相关药物者。 -41．74)分 (术后第 1天、P均 0．05，术后第4天、 1．2 麻醉方法 全麻组采用快速诱导气管插管全 P均 0．05)。全麻组术后第 1天发生POCD者25 麻，以异氟醚加瑞芬太尼静吸复合维持麻醉、维库溴 例、第4天l4例，硬膜外组分别为l8、l2例(P均 铵维持肌松；硬膜外组采用硬膜外阻滞麻醉，将患者 0．05)。 感觉平面控制在T。以下，术中不用镇痛镇静药。两 全麻组、硬膜外组术 中阿托 品用量分别为 组患者