缺血性卒中二级预防药物治疗实践与指南的距离.pdfVIP

神经病学与神经康复学杂志200 8 年4 月第5 卷第 1 期J Nue rlo Neurroe 卜ba il ，April Zoo s ，Vlo .5 ，N0 1 ·综 述 · 缺血性卒 中二级预 防药物治疗实践与指南的距离 林 岩 综述 李焰生 审校 ( 上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科 ，上海 2001 27 ) 卒中是危害我 国中老年人群 的主要疾病 ，目前 中，亦仅不到半数患者的胆 固醇水平达到指南建议 每年新发卒 中患者约20 0 万 ，每年死于卒 中人群约 的 目标值 。 巧0 万，存活的患者约为600 一700 万川。同时，卒中 一项涉及欧洲5 个国家40 个中心的研究j7 发 极易复发 ，世界卫生组织 的 MOMCA 研究发现我 国 现:320 例非瓣膜性房颤的缺血性卒 中患者 出院时， 卒 中的复发率达 /1 3 ，位局全球首位。虽然近年来 的 依据指南且没有禁忌证 的应使用 口服抗凝药的患者 大量流行病学调查和临床试验 已明确 了多种卒 中的 达260 例 ，但仅 81 6 例( 58 . 1% ) 使用了口服抗凝药。 二级预防措施，也以此为依据形成多种指南 ’〔一3〕，但 我国的两项研究 〔一‘’〕显示，卒中二级预防中抗栓 临床实践与指南间仍存在着巨大的鸿沟]’。如何缩 药使用 1 一1.4 年期的依从性为35 。1% 一49 . 0% 。 小这一鸿沟是真正实现卒 中二级预 防的重要 问题 。 缺血性卒 中二级预 防中抗栓、降压和调脂药物 影响卒 中二级预 防措施落实 的因素很 多 ，有 医学 因 治疗达标情况 Rud d 等]s (2040 ) 的研究发现随访 素 ，也有社会 、经济和文化等非医学因素。本文对缺 6 个月后 ，出院时单独使用阿司匹林者 中49 % 仍在 血性卒 中二级预防中抗栓治疗、降压治疗和调脂治 使用抗栓药，47 % 继续单一使用阿司匹，n % 单独使 疗指南与实践 的差距进行综述 。 用华法令或其他抗凝药 ，7% 使用氯毗格雷 ，91 % 使 用阿司匹林/ 潘生丁，3% 单用潘生丁，2% 用阿司匹 抗栓 、降压和调脂药物治疗指南与 林和华法令 ，2% 用阿司匹林和氯毗咯雷。人院前接 实践 的差距及原 因 受治疗 的高血压患者 出院6 月后继续接受降压治疗 为48 % ，其中41 %血压达标;人院前未接受治疗的高 尽管缺血性卒 中二级预 防中抗栓 、降压和调脂 血压患者 6 月后继续接受 降压治疗为 68 % ，其 中 药物治疗指南十分 明确 ，但在指南和临床实践 间仍 31 % 血压达标; 人院前未诊断的高血压患者 6 月后 然存在着巨大的差距 。 继续接受降压治疗 的为47 % ，其中40 % 达标 。 缺血性卒 中二级预防中对指南要求的遵从性 sch叮ver 等 ’0〕(2005) 对3796 例 口服阿司匹林 Rudd 等51(2004 ) 回顾性调查英国235 家医院的 的卒中患者平均随访 2 . 1 年，发现698 例( 81 % ) 停 8 20 0例卒 中患者的二级预防情况 ，发现 42 % 的有卒 止用药。651 例 口服抗凝药的患者随访 1 年后 ，143 中史的患者再次人 院时未使用抗栓药物 ，9% 有适应 例(22%) 停用。Hillen 等 ”]发现卒中3 月后分别有 证 的患者 出院时未使用抗血栓治疗 。仅 21 %