子宫绒毛膜癌致腹腔大出血死亡1例.pdfVIP

· 310· JournalofForensicMedicine，August2011，Vo1．27，No．4 子宫绒毛膜癌致腹腔大出血死亡 1例 段神杰 ，王朝晖 ，李上勋 ，王 昊 ，邢景军 ，周亦武 (1_华中科技大学 同济医学院法医学系，湖北 武汉 430030：2．武汉市公安局 洪山区分局刑侦大队。湖北 武汉 430070) 关键词 ：法医病理学 ：绒毛膜癌 ：腹腔积血 中图分类号：DF795．4 文献柄-、-心Jr码 ：B doi：10．3969／j．issn．1004—5619．2011．04．022 文章编号：1004—5619(2011)04—0310—02 1 案 例 层 出血 ．子宫肌层及宫腔 内见多个灰 白色肿块 ．其中 最大为 6．0crex6．0cmx4．5clffl。右侧输卵管增粗 ，内见 1．1简要案情 大小不一的肿块 镜下见子宫肌层及宫腔内肿块有大 某女 ，43岁，某 日因 “上腹不适 2周 ，胸 闷、气促 量癌细胞 ．癌组织 由高度异型增生的细胞滋养层细胞 1周”入院。查体 ：左下肺呼吸音消失 ，左 中上肺及右 和合体滋养层细胞构成 ．癌巢及转移灶中央见明显的 肺呼吸音粗 ，无哕音 ：左上腹及下腹部压痛 ．无反跳 出血及坏死 ．未见绒毛结构 ．部分血管腔内可见癌栓。 痛 影像学检查 ：左下肺炎症并左侧少量胸腔积液 ，慢 子宫破裂 口处见癌组织浸润子宫全层并穿透浆膜层 性 胃炎并食管反流。既往史 ：1年前 曾因葡萄胎住院 左 、右侧胸腔积液量分别为 300、1000mL。呈淡黄色 。 治疗 ，后好转。入院诊断：左下肺炎 ，左侧胸腔积液 (胸 双肺表面及切面散在粟粒至绿豆大小的灰 白色结节 ． 膜炎?)，慢性 胃炎 ，食管反流。入院第9天复查胸片 ， 质实 ．以双肺底部多见 ．切面见片状 出血 ，双侧肺动脉 报告示 “支气管炎 ．双下肺感染及左侧少量胸腔积 及其分支血管见癌栓形成 镜下部分肺泡腔内可见大 液”第 10天诉偶有胸痛不适 ．CT报告示两肺感染性 量红细胞或较多的巨噬细胞 ，部分呈灶性肺不张及代 病变并两侧胸膜增厚(图 1)。第 11天患者下腹部压 偿性肺气肿 ．肺 内可见结节状转移癌 ，血管腔 内癌栓 痛 ．无反跳痛 第 12天腹部 B超报告示子宫 占位性 形成 (图 31，部分癌组织出血 、坏死 (图4)，癌组织 由 病变 (性质待定)；尿 HCG结果阴性。妇产科会诊考虑 高度异型增生的细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞 “子宫肌瘤 ，绒毛膜癌?”。第 13天突发痛苦样呻吟，叹 构成 ．未见绒毛结构 。心包腔淡黄色积液约 60mL。其 息样呼吸，血压测不到，经抢救无效死亡。 余各器官血管空虚 ．呈贫血状 。 图 1肺部 CT所见 图2子宫右侧破裂 口 1．2尸体检验