一例高龄重症肺炎气管插管呼吸机依赖患者的护理.pdfVIP

《海南医学 Ol1年第22卷第17期 HAINAN MEDICALJOURNAL Vo1．22No．17 September 2011 — · 护 理 · 一 例高龄重症肺炎气管插管呼吸机依赖患者的护理 黄玉泉 (海南医学院附属医院呼吸科，海南 海口 570102) 【关键词】 高龄；气管插管；呼吸机依赖；膨肺密闭式吸痰；口咽通气管；无创通气 【中图分类号】R473．6 f文献标识码】B 文【章编号】 loo3—6350(2011)17一I54-_o3 对于各种病因导致的严重呼吸衰竭，气管插管机 日因 “突发左侧肌体麻木，口齿不清 3h”入我院神经 械通气治疗在临床上的应用已非常普遍。该法既能 内科。查头颅CT示：双侧基底节区多发腔梗(大部分 及时挽救患者生命，也为治疗原发病创造了机会。但 软化)，既往有冠心病；高血压病等病史。8月24日， 气管插管毕竟是有创的人工气道 ，患者痛苦，耐受性 患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳痰、发热、肺部湿哕音， 差，加上患者高龄、基础疾病多、多器官功能损害，护 血常规示：自细胞 18．12~109／L，中性粒细胞88．6％，胸 理难度更大。患者是否会发生肺损伤、肺不张、感染 部CT示：“肺部感染”，血气分析示：Ⅱ型呼吸衰竭。 加重、呼吸机依赖等，患者能否顺利脱机是治疗成功 于当日转入ICU，第2天行气管插管机械通气。痰培 的关键。护理的质量如何在很大程度上决定了抢救、 养出多种细菌，经积极治疗效果欠佳，应用60％的氧 治疗此类患者的成败。2009年9月2日，我科 自ICU 浓度2d，患者的血氧饱和度(SpO2)均未达到90％，于 转入一名76岁，痰培养出多种细菌感染，已气管插管 9月2日转入呼吸科重症监护室。转入时，患者神志 机械通气8d的重症肺炎患者。治疗期间，患者发生 清醒，左侧肢体乏力，被动体位，皮肤完整，自主呼吸微 急性衰竭、膀胱出血、呼吸机依赖、窒息、感染性休克 弱 ，以简易呼吸气囊辅助呼吸，痰鸣音明显 ，SpO： 等，经过精心的治疗和护理后，患者康复出院，现将护 80％，血压 ：130／90mmHg(1mmHg--0．133kPa)，心率 理体会报道如下： (I-m)：94~．／min，体温 ：36．6％2，血气分析 ：pH7．39， 1 病例介绍 PCO251mmHg，PO252mmHg，HCO3—31mmoL／L，患 患者，男性，76岁，住院号 179108，2009年8月 14 者情绪尚平静，转入当天患者的用氧浓度降至50％。 作者简介 ：黄玉泉(197l一)，女，海南省海 口市人，副护士长，主管护理师，学士。 韩国、日本等国护士学历均为大专以上。 护士综合能力，以缓解医院护理人力资源利用压力。 第四，护士教育质量亟待加强。护士质量直接关 二是加强在职护士继续教育质量 ，注重专科技能、心 系到医疗质量与安全。长期以来，由于我国护士教育 理学、人文科学、人际交流与沟通技巧、护理安全与质 体制的影响，大、中专护士毕业生大部分进入临床后 量管理以及树立现代护理服务理念等相关知识及技 很难适应临床复杂的护理工作。主要存在其基础护 能的培训，以提高护士人力综合素质。 理水平低下，沟通能力与动手能力均不尽人意，操作 参 考 文 献 技能与专科护理水平都存在不同程度缺陷，严重影响 【1]海南省医院护理管理规范[S】．海 口：海南省卫生厅，2009：54． 护理质量。 [2]综合医院组织编制原则 [s】．卫生部，