左肾球旁细胞瘤一例报告并文献复习.pdfVIP

医学临床研究 2011年8月 第 28卷 第 8期 JClinRes，Aug．2011，Vol28，No8 · 临床研 究 · 左 肾球旁细胞瘤一例报告并文献复习 范海涛 张 明 宋志强 (吉林大学第二医院泌尿外科，吉林 长春 130041) [摘要]【目的】探讨 肾球旁细胞瘤的诊断和治疗体会 。【方法12010年 lo月收治 1例 肾球旁细胞瘤 ，行 根治性左 肾切除术并结合文献讨论其发病特点、影像学特征、治疗、病理和顸后 。【结果】术后 3d血压恢复至 正常 。复查血钾正常。随诊 4个月，血压稳定于120／80mmHg。肾功能、血钾正常。超声、CT复查均未见肿 瘤复发。【结论】肾球旁细胞瘤是一种罕见的产生肾素的肾小球球旁 良性肿瘤，临床特征为严重的高血压和低 血钾 。确诊需依靠临床表现、光镜、免疫组化和电镜检查。早期诊断与治疗可获得 良好 的预后 。 [关键词] 肾小球 ／病理学； 肾肿瘤 [中图分类号] R737．¨ [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2011)O8—161O—O3 肾球旁细胞瘤 (juxtaglomerularcelltumorof 可见类圆形 略高密度 影，并 向肾实质 外突出，平扫 kidney，JGCT)又称 原发性 肾素 增多症 、肾素 分泌 CT值约 42HU，增强扫描病灶大小约 50mm×46 瘤，绝大多数为起源于肾小球旁复合器 中的毛细血 mm，动脉期 CT值约 55Hu，静脉期 72HU，平衡 管外膜细胞的肾球旁细胞_1]。肾球旁细胞瘤在临床 期 79Hu，病灶边缘 尚清晰，密度均匀 ，左侧 肾盏略 上很罕见，相关研究资料较少 ，人们缺乏对该瘤的足 增宽，右肾形态、密度 未见异常 ，右侧 肾盂无增宽 。 够认识 ，病理活检诊断常常很 困难 。随着免疫组织 考虑左 。肾癌。给予联合应用 降压药物控制血压 ，术 化学和电子显微镜技术在病理诊断 中的应用，使得 前血压控制在 120～140／80~95mmHg。全麻下行 肾球旁细胞瘤的正确诊断成为现实 j。2o1o年 10 根治性左肾切除术。送检标本 ：左 肾下极 5em ×5 月 ，本院收治 1例肾球旁细胞瘤 ，报告如下并结合相 cm×5cm实性肿快 ，包膜完整，切面暗红色，部分组 关文献进行复习。 织液化 ，肿瘤未侵犯肾静脉及 肾盂。快速冰冻切片 病理报告：(左 肾)送检组织内见有 中等大小肿瘤细 1 临床资料 胞 ，细胞核偏位 ，呈浆细胞样 ，部分细胞有异型性 ，可 患者 ，女，26岁 ，2年前怀孕后出现血压升高，最 见分裂相，不能完全除外恶性肿瘤 ，待石蜡切片进一 高达 180／100mmHg。口服降压药物血压控制不 步确诊 。术后石蜡切片病理结果 ：结合组织学改变、 良。入院前 1d行超声检查提示 ：左肾实质性肿物 ， 免疫组化染色及 电镜检查结果诊断：(左 肾)符合球 肾动脉血流动力学检测 ：未见 肾动脉狭窄声像 。发 旁细胞瘤，细胞有异型 ，请结合临床定期 随访复查 。 病 以来无头痛 、恶心、呕吐、四肢乏力 、双下肢麻痹、 输尿管断端、肾门血管脂肪组织均未见癌。电镜检 夜尿增多史、患者无高血压家族史。查体 ：脉搏 ：8O 查显示瘤细胞内有菱形颗粒及圆形颗粒成分。免疫 次 ／分钟 ，血压：140／100mmHg。双 肾未触及 ，双侧 组化 染 色 结 果 ：CK (AE1／AE3)(一)、Vimentin 肾区无压痛及叩击痛 ，双侧输 尿管走行 区无 压痛 。 (+ )、EMA ( )、CD10(一 )、CK7(一 )、CK8／18 实验室检查 ：血小板计数 302．0×10。／L，血钾 3．43 ( )、Ki67(阳性 率 5 )、E—Cadherin(一)、CD117 mmol／L，血钠 147．8mmol／L，凝血功能正