致痫病灶切除结合射频深部病灶毁损治疗难治性癫痫1例.pdfVIP

医学 2011年 8月 第22卷 — 筮8期 edJ l1i ： ． ． gsI 701 i病灶切除结合射频深部病灶毁损治疗难治性癫痫 1例 ， 王 志，李维方 关键词】 难治性癫痈；病灶切除；射频 中国图书分类号】 R742． 科于2010—08实施致痫病灶切除结合射频深部病灶 波，以右侧额极 、额区为著，双导呈位相倒置。 疗难治性癫痫 1例 ，经半年随访 ，患者未再发作，16h 14 脑磁图 脑基本节律为 节律，两侧基本对称，发作问 电复查示正常脑 电图。患者无不 良反应和并发症，疗 期脑磁图于右额颞中央可见局限性棘波、尖波、棘慢波、尖慢 波发放。通过SAM和 Dipole分析，由磁源性影像显示致痫 灶分布在右额 (图2)。 列报告 15 手术方法 在局麻下上立体定向架 ，MR扫描 ，留取 一 般资料 患者，男 ，15岁，病史 5年。发作类型为全 深部病灶最大的所在层面 图像 。患者全麻下平卧位，冠状 ：阵挛性发作 ，每次发作持续 1～3rain，发作频率 1～3 缝后2CITI右额开颅，见冠状缝下近中线脑表4emX5elqq区 每次发作表现为愣神，头先 向左侧偏转，双眼上翻， 域脑回增宽 ，触之较硬，有结界感。皮质电极监测标记致痫 左侧凝视，继而出现意识不清，全身强直阵挛性抽搐 ， 皮质范围，大小约6cm ×7em，基本上 以病灶为 中心 ，在拟 吐白沫。日间和夜间均有发作。发作后无法 回忆发 定的致痢灶的后缘使用皮质 电极50Hz，0．5ms，直至 15 ：，发作前无 明显先兆 ，发作后无肢体异常。以往无高 mA未出现对侧肢体肌肉收缩后确定其为切除致痫灶的后 史 ，顺产无窒息史，无明显头部外伤史。系在校学生 ， 缘。显微镜下切除致病病灶及致痢皮质，再次在周围皮质 可，智力及发育正常，无家族遗传病及类似病史。体 电极监测，在切除致痈灶 的前外侧和后缘仍可及散在的棘 性体征。不规律服用丙戊酸钠，900mg／d，发作频率 波发放 ，给予低电流热灼 ，再次皮质电极监测 ，在切除致疴 变化 ，无法直接判断服药与发作控制是否有关。 灶的后缘仍可及散在的棘波发放。深部病灶最大的所在层 兹共振 显示头颅大小形态如常，右侧前额叶累及灰 面图像确定立体定 向三维数据后植入深部 电极 ，监测发现 额叶近中线部位可见斑片状和点状稍长T长 信号 在病灶及周围可见多发的棘波发放，故在病灶及病灶前 、外 欠清，弥散像呈低信号，压水像呈高信号，中线结构居 侧 (各间隔3mm)均用直径 1．4illm，裸露 4mm 的射频针， F、小脑形态如常，脑室系统、脑沟、脑裂无扩张及增宽。 应用5Ol-Iz，1ms，直至 15mA刺激 ，无对侧肢体收缩情况 i额叶多发异常信号，考虑为缺血性软化灶(图1)。 下 ，75℃，90S毁损 ，射频针再上提3mm后 同法毁损。再 见频脑电图 发作间期 ：右侧额极 、额、中央、前颞叶、 次皮层脑电监测未见棘波发放。逐层关颅 ，结束手术。 、 中央中线区可见大量、高幅节律性的棘波、棘慢复合 图 1 磁共振检查 A．Tl加权像；B．T2加权像；C．压水像 1．6 结果 患者术后无不 良反应 ，24h复查 CT：致痫病灶 切除及深部病灶毁损完全，周围伴有水肿 (图3)。继续服用 ：陈海英，女，1978年出生。本科学历，医师。主要从事神经 丙戊酸钠900mg／d，术后6个月随访无癫痫发作。复查视频 乍。 脑电：正常脑电图，未见癫疴波。术后病理：大体致痫病灶呈 ：100039，武警北京总队第三医院医务处