ICU呼吸机相关性肺炎的口腔干预.pdfVIP

· 2288· 中国基层医药2011年8月第 18卷第 16期 ChinJ mNedPharm，August2011，Vo1．18，No．16 ICU呼吸机相关性肺炎的口腔干预 闰广玲 【摘要】 目的 探讨ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的口腔干预的防治效果。方法 将200例经口气管 插管的机械通气患者随机分为观察组、对照组两组 ，同时设健康对照组。观察组每天采用2．5％碳酸氢钠溶 液行口腔擦洗加冲洗 ，每天4次，对照组用0．9％氯化钠溶液棉球行 口腔擦洗。两组均在口腔护理前后测定 pH值，48h后行痰培养及 口腔定植菌监测。分析两组患者pH值，病原学检测结果及VAP发生率。结果 实 验组的pH值较对照组高，与健康对照组接近，口腔定植菌明显减少，VAP发生率降低。结论 口腔内微环境 的干预 ，能在一定程度上防治或降低VAP的发生。 【关键词】 呼吸机相关性肺炎(VAP)；口腔干预 呼吸机相关性肺 炎 (vemilmor—associmedpneumonia， 后行口咽定植菌监测，按卫生部微生物操作规程分离培养鉴 VAP)是指患者接受机械通气48h后和停用机械通气48h 定，用细菌全自动分析仪鉴定。 内发生的肺部感染 ¨J，是机械通气过程中常见的严重并发 1．4 诊断标准 呼吸机相关性肺炎诊断标准：根据中华 医 症 ，属于医源性因素引起的院内感染。在重症监护 (ICU)病 学会呼吸病学分会制定的VAP诊断标准确诊：(1)患者使用 房 ，VAP发生率达 9％一27％，病死率高达20％～50％ 。 呼吸机48h或脱呼吸机48h内发生的肺炎；(2)患者出现 目前普遍认为口腔卫生状况与VAP的发生有直接关系 。 发热 (T37．5℃)，呼吸道有脓性分泌物，肺部闻及湿哕音， 张国俊等 报道称下呼吸道细菌培养菌株有67％与口腔细 外周血WBC10×10／L；(3)X线胸片示，肺部出现新的或 菌培养菌株相同，因此做好 口腔护理显得尤为重要。本研究 进展性浸润影；(4)支气管脓性分泌物分离到一种新的致 拟通过以气管插管的机械通气患者群体作为研究对象，采取 病菌。 0．9％氯化钠溶液、2．5％碳酸氢钠溶液行口腔擦洗加冲洗 口 1．5 统计学方法 所有数据使用SPSS17．0软件包进行统 腔护理方法，对口腔内微环境进行有效干预 ，观察其对 VAP 计学分析，pH值、口腔菌落数以均数 ±标准(±s)表示，三 发病率的影响。 组间比较采用方差分析的统计方法，VAP的发生率采用 t 1 资料与方法 检验。 1．1 临床资料 2007年6月至2010年8月选择在平湖市 2 结果 第一人民医院内外科 ICU监护治疗的经 口气管插管超过 2．1 三组患者 口腔pH的比较 见表 1。 48h的患者，符合条件的人共200例，男 140例 ，女60例，年 2．2 两组患者不同类型病原菌的分布率的比较 见表2。 龄20—76岁，平均47岁。本组患者。病因：车祸致颅脑外 伤54例，脑出血 32例，产后大出血 1O例 ，食道癌术后 10 表1 三组患者口腔pH值的比较(±s) 例 ，肺切除术后9例，重症胰腺炎7例 ，肺挫伤 17例，农药中 毒22例，呼吸衰竭24例 ，心肌梗死7例，呼吸心跳骤停患者 8例。 1．2 分组和口腔干预方法 按随机数字表法将受试对象随 注：观察组与健康对照组相比较，P“0．05，对照组与观察组褶 机分为观察组(A组)和对照组 (B组)，观察组 100例 ，用 比较,bPO．05 2．5％碳酸氢钠溶液棉球行 口腔擦洗后再行 口腔冲洗 ，每天 4次，呼吸机通气时间平均 (9．4±4．5)h。对照组 100例，按 表2 两组患者不同类型病原菌分布率的比较[株 (％)] 常规护理方法用0．9％氯化钠溶液棉球行 口腔护理 ，每天4 次 ，呼吸机通气时间平均 (10．1±6．5)h。C组为健康对照 组 ，均来 自门诊体检者。A、B两组病情严重程度差异无统计 学意义(P0．05)