急性脑梗死患者超早期动脉溶栓与静脉溶栓的疗效比较.pdfVIP

Voi．22No．16August2011 HAINANMEDICALJOUI~NAL 海《南医学)2011年第22卷第16期 · 临床研究 · 急性脑梗死患者超早期动脉溶栓与静脉溶栓的疗效 比较 张海学 (延安市人民医院，陕西 延安 716000) 【摘要】 目的 观察急性脑梗死患者超早期使用动脉溶栓与静脉溶栓的疗效。方法 将2005年1月至 2011年 1月于我院就诊的35例急性脑梗死患者分为动脉溶栓组与静脉溶栓组 ，分别使用相应的治疗方案治疗， 对比观察溶栓前后的NIHSS评分、神经功能缺损评分及治疗中的不 良反应。结果 N1HSS评分 ，组内比较，溶栓 前后差异有统计学意义(PO．01)；组间比较 ，溶栓前差异无统计学意义(PO．05)，溶栓后各个阶段的结果差异 均有统计学意义(P0．05)；神经功能缺损评分 ，组内比较，溶栓前后差异有统计学意义(PO．01)；组间比较，溶 栓前差异无统计学意义(PO．05)，溶栓后有统计学意义(PO．05)；治疗中出血方面两组比较较差异有统计学意 义(PO．05)。结论 对于急性脑梗死患者，动脉溶栓的疗效较静脉溶栓更优，不 良反应较小。 关【键词】 急性脑梗死；动脉溶栓；静脉溶栓；尿激酶 【中图分类号】R743．33 文【献标识码】A 文【章编号】 1003--6350(2011)16一Ol9—03 脑梗死发病率为 110／10万人 ，占全部脑卒中的 均 (4．2~1．2)h。所有患者均符合 《中国脑血管病防治 60％～80％n】。近年来随着人们生活水平的提高，脑 指南》溶栓标准。排除条件 ：(1)CT证实颅 内出血。 梗死的发病率呈上升趋势。为了解急性脑梗死患者 (2)神经功能障碍非常轻微或迅速改善。(3)发病超过3 行超早期动脉溶栓与静脉溶栓的疗效，我院将收治的 h或无法确定。(4)伴有明确癫痫发作。(5)既往有颅内 35例患者分为动脉溶栓组与静脉溶栓组，分别使用 出血 、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史。(6)最近3个月 相应治疗方案治疗，观察其疗效及不 良反应，结果报 内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21d内有消化 道如下 ： 道、泌尿系等内脏器官活动l生出血史；最近14d内有外 1 资料与方法 科手术史；最近7d内有腰穿或动脉穿刺史。(7)有明确 1．1 临床资料 选择2005年 1月至2011年 1月 出血倾向；血小板计数lOOx10~／L；48h内接受肝素治 就诊于我院的急性脑梗死患者35例。所有患者根据 疗并且活化部分凝血活酶时间(APTT)高于正常值上 其临床表现及CT影像表现按照全国第四届脑血管病 限；近期接受抗凝治疗(如华法林)并且INR1．5；(8) 学术会议修订的诊断标准口诊断为急性脑梗死。其 血糖 2．7mmol／L，收缩压 180mmHg(1mmHg= 中临床表现出意识障碍者9例 ，偏瘫 16例 ，失语 l0 0．133lOa)或舒张压 100mmHg；(9)CT显示低密度 例。按照牛津郡社区卒中分型(0csP)：全前循环梗 1／3大脑中动脉供血区。所有患者分为动脉溶栓组 死 (TACI)患者6例，部分前循环梗死 (PACI)患者25 和静脉溶栓组，两者一般情况比较无统计学意义，具有 例 ，后循环梗死 (POCI)患者4例。病程 1～5．5h，平 可比性，见表 1。 表1 动脉溶栓组和静脉溶栓组一般情况对比 +j) 1．2 治疗方法 静脉溶栓组患者采用尿激酶 钠50rnl中，在病变侧颈内动脉内以微量泵 1万U／min 100万单位加入O．9％氯化钠250ml中行静脉点滴，于 持续泵人 ，每泵人尿激酶 l0～20万u则通过造影管 30min内滴完。动脉溶栓组经股动脉局麻后，于股动 或导引导管造影，了勰闭塞血管再通情况，如再通后 脉按Seldinger法穿刺 ，全身肝素化 ，行脑血管造影 终止治疗。尿激酶最大用量为 125万u，通常尿激酶 (DsA)，明确相关的血管病变