急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建与评价.pdfVIP

医学临床研究 2011年 8月 第 28卷 第 8期 JClinRes!Aug．2011，Vol ! · 临床研究 · 急性心肌梗死 中西医结合临床路径 的构建与评价 张 军 招煦杰 王磊 张俭 张敏 州 (广东省 中医院 ICU，广东 广州 510120) [摘要]【目的】探讨急性心肌梗死(AMI)中西医结合临床路径的构建与评价。 【方法】采用多中心历史对 照的研究方法 ，在综合治疗指南、专家咨询意见和益气活血法临床经验的基础上 ，建立 AMI中西医结合 临床 路径 ，根据 临床路径 实施前后分为治疗组 (临床 路径组，197例 )和对照组 (非 临床路径组 ，405例 )，观察 比较 两 组的住院时间和住 院费用。 【结果】治疗组住 院时间低于对 照组[(9．24-4．2)dVS．(12．7_-4-8．6)d，P 0．01]，治疗组平均住院总费用低于对照纽[(，i636,5．7±18266．9)元 VS．(52866．0±35404．4)元，Pd0．01]， 治疗纽 的住 院期 间主要心血管事件发生率较对 照组下降 (2．5 VS．6．9 ，P0．05)。 【结论】以益气活血 法为基础 的AMI中西医结合临床路径 ，可以降低 AMI患者住院时间，控制患者的住院费用 ，充分体现 出中西 医结合 临床路径在 AMI医院管理和质量控制方面的价值。 [关键词] 心肌梗塞／中西医结合疗法 [中图分类号] R542．22 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2011)o8—155403 急性 心肌 梗死 (acutemyocardialinfarction， 肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分 AMI)是严重危害人类健康的心血管疾病，是世界范 会)和 2007年Aco／AHA 的STEMI诊断和治疗指 围的主要死亡原 因，给社会和家庭带来 了沉重的医 南制定 ：①持续剧烈胸痛 3O分 ，含服硝酸甘油不 疗费用负担 。提高 AMI的防治水平 ，控制其医疗费 缓解 ；②相邻两个或两个 以上导联心 电图ST段抬 用 ，成为心血管领域 和卫生管理领域一个重要 的课 高≥0．1mV；③心肌损伤标记物 (肌酸激酶 CK、CK 题。临床路径业 已证实可有效降低住 院费用 ，缩短 同工酶 MB、心肌特异的肌钙蛋 白cTnT和cTnI、肌 住院时间。本院制定 出中西 医结合临床路径 ，并在 红蛋白)异常升高 (符合前两项条件时，即确定诊断 国内7家三 甲级 中医院进行 了推广 ，通 过非 同期历 为 STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而 史对照研究的方法 ，分析其对住院时间和住 院费用 延误再灌注治疗的开始)。 的影响 ，结果报道如下。 1．2．1．2 中医辨证标准 参考 1990年全 国中西医 结合学会心血管学会制订的 《冠心病 中医辨证标准 》 1 临床资料 制订 。多项研究认为 ，气虚血瘀证为 AMI的基本证 1．1 一般资料 型 ，为便于在中、西 医院推广，本研究以气虚血瘀证 1．】．1 非 临床路 径纽 连续选取 2008年 1月 至 为基本证型，根据兼有证候要素的不同，而进行辨证 2009年 12月人住广东省中医院及各 协作医 院的 论治 。气虚血瘀证 的辨证标准 参考 1990年全 国中 ST段抬高心肌梗死 (STEMI)患者为历史对 照组 ， 西医结合学会心血管学会制订 的 《冠心病中医辨证 共收集病例405例。 标准》制订 ，并通过三轮共计 35人次的专家 咨询lI] 1．1．2 临床路径组 连续纳入 2010年 1月至 2010 确定一下简化辨证分型标准 ：基本证型为气虚血瘀 年 7月入住广