甲床入路治疗末节指骨中远部骨折.pdfVIP

中医正骨2011年8月第23卷第8期 (总599)·39 · 甲床入路治疗末节指骨中远部骨折 靳国强，李春游，程春生 (河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002) 关键词 末节指骨 骨折 骨折固定术 内 甲床 克氏针 末节指骨中远部骨折以开放性骨折多见，经过彻 穿针法用 0．8mm或 1．0mm 的细克 氏针 固定，深及 底清创，适当的内固定一般可获得满意效果。闭合性 末节指骨基底，但不穿透关节软骨，术中透视或摄 x 骨折亦较多见，且其中不乏粉碎性、移位较大者。对 线片，见骨折位置满意后，冲洗伤 口，将骨膜复位，用 于开放性骨折，由于软组织损伤较重、早期处理不当 6-0～5-0的可吸收缝线仔细缝合、修补甲床，油纱覆 等原因，软组织创伤修复后，闭合性的骨折延迟愈合 盖，敷料包扎，粉碎性骨折者石膏托固定。术后常规 或不愈合者时有发生，患指局部肿痛不能缓解 ，给患 应用抗生素，伤 口换药时最内层油纱只做消毒，但不 者带来心里负担。对于新鲜的或陈旧性的闭合性骨 掀起，术后 14天，充分湿敷后去除油纱，拆除缝线。 折，如何能够安全有效地显露骨折处，方便复位固定 ， 定期摄x线片复查，4～8周骨折临床愈合后拔除克 即骨折入路问题，一直是临床上的难题 ，也未检索到 氏针，开始功能锻炼。 相关文献报道。我们在临床实践中，自创了甲床入路 3 结 果 治疗末节指骨中远部骨折 15例 18指，取得了满意效 本组 15例病人骨折均获得 良好复位，伤 口均未发 果。现总结报告如下。 生感染，顺利愈合拆线。12例 14指获得随访 2～18个 1 临床资料 月，平均 12个月，骨折均愈合，平均愈合时间为6周 (4 本组 l5例，男 10例，女5例。年龄最大51岁， ～ 8周)，手指外形满意，功能 良好，指甲无畸形。 最小 l5岁，中位数32岁。左手6例，右手9例。压 4 讨 论 砸伤 3例，挤压伤4例，机器轧伤 7例，刀砍伤 1例。 4．1 该手术的必要性 手指末节指骨是手与外界接 单个手指骨折者 12例，2个手指骨折者3例，共 18 触最频繁的部位，损伤几率远远高于手的其他部 指。新鲜骨折 10指，陈旧性骨折8指；甲粗隆骨折5 位 。如果骨折不能解剖复位，将致指 甲畸形，影响 指，骨干骨折 l3指；拇指末节指骨骨折4指，其余手 美观及手指功能 。我们在治疗过程中，发现无论新 指末节指骨骨折 14指；粉碎性骨折 12指，单纯骨折6 鲜，还是陈旧性骨折延迟愈合、不愈合，若不能复位固 指；15例患者均有较为明显的骨折移位，背侧移位者 定骨折，则局部肿胀、疼痛等症状难以缓解，造成病人 12例，掌侧移位者3例。就诊时指 甲完整者 11指，甲 极大的心理负担，治疗欲望较为强烈。对于手指末节 根翘起、甲床完整者 5指，指 甲脱落、甲床完整者2 开放性骨折，指甲脱落 ，若早期处理不当，软组织创伤 指。手术时间最短伤后3d，最长伤后 4个月。 修复后，可发生骨折延迟愈合或不愈合，折端硬化，髓 2 方 法 腔封闭，做捏持等动作时，可有疼痛、无力、不稳等症 采用臂丛神经阻滞麻醉或指根神经阻滞麻醉，上 状。因此，对于手指末节指骨骨折，必须解剖复位及 臂止血带或指根止血带。指 甲完整及 甲根翘起者，拔 可靠 内固定 J。 除指甲。甲床无裂伤者取正中纵形切51，甲床有损伤 4．2 该入路的有效性及安全性 按照手外科经典手 者，根据裂伤 口情况，适当延长切 口，切 口近侧不能超 术人路，治疗末节指骨中远部骨折可采取侧方切 口， 过 甲根。切开时直达骨