甲状腺微小癌的病理诊断与淋巴结转移相关因素分析.pdfVIP

1058 陕西医学杂志2011年 8月第 40卷第 8期 · 临床病理 · 甲状腺微小癌的病理诊断与淋 巴结转移相关 因素分析 南方医科大学附属南海医院病理科 (佛 山 528200) 陈健智 姚 岐 李 璇 陈俊 忠 刘文辉 摘 要 目的：探讨 甲状腺微 小乳头状癌的病理诊 断经验 ，并分析影响其淋巴结转移的因 素。方法：对 72例 甲状腺微小乳头状癌的临床病理资料进行回顾性分析。结果 ：72例 中56例 是 因良性甲状腺疾病切除偶然发现的，63例为单发病灶，9例为多发病灶 ；光镜主要形态学特点 是核拥挤 、核 ／浆 比大、空泡状核 以及 间质纤维增 生；免疫组织化学显示癌组 织 CK19弥漫强阳 性 ，TPO 阴性 ，良性 甲状腺上皮表达与之相反；27例行 区域淋 巴结清扫术 ，单病灶者 6例 (6／18) 有转移，其中5例直径≥0．8cm，1例为0．3cm；多病灶者7例 (7／8)有转移，癌灶直径 0．1～1．0cm。结 论：对所有切除甲状腺进行仔细的 肉眼及镜下检查可避免微 小癌漏诊 ；免疫标记 CK19和 TP0 联合应用有助于微小乳头状癌诊断；多发癌灶及单友癌灶直径≥0．8cm 的容易发生淋 巴结转移。 主题词 甲状腺肿瘤 ／病理学 淋 巴结 ／病理学 淋 巴转移 【中图分类号】 R736．1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7377(2011)08—1058—02 甲状腺微 小癌 (Thyroidmicrocarcinoma，TMC) 状结构有时不明显 ；高倍镜下肿瘤细胞核较正常细胞 指的是直径≤lcm 的甲状腺癌 ，有研究显示在 良性 甲 核大，核 ／浆比大，核呈空泡状 ，部分可见核内包涵体及 状腺疾病中TMC的偶然检出率为 27．4 ¨1]。我院于 核沟 ；问质纤维组织增生 。 2006年 1月至 2010年 12月诊 断 甲状腺 微小癌 72 例 ，现将结果及其影 响淋 巴结转移 的因素分析报告如 下 。 资料与方法 1 临床 资料 收集我科 2006年 1月至 2010年 12月确诊 的甲状腺微小乳头状癌 72例 。其 中男 7 例 ，女 65例，男女比例为 1：9．28；年龄 26～7O岁 ，平 均 47．5岁。16例经超声检查发现 甲状腺肿物手术 ， 其余 因为其他 良性甲状腺疾病手术偶然发现 。手术方 式 ：单侧病例行患侧腺叶全切+对侧腺叶次全切 ，双侧 多发癌灶病例行双侧 甲状腺次全切术 ，其中27例行 区 域淋巴结清扫术。 2 检查方法 全部标本经术中冰冻切片检查 ，术 图1 示TMC浸润正常甲状腺组织 HE低倍放大 后剩余及对照组织用 4 中性 甲醛固定 ，常规石蜡包 埋 ，4ptm切片 ，HE染色，光镜下进行形态学观察 ，部分 病例进行免疫组织化学检查。免疫组织化学采用 Pic— Ture—Plus二步法 ，DAB显色 ，PBS代替一抗作为 阴性 对照。所选一抗 CK19、TPO、MC购 自福州迈新生物 试剂公司，PicTure—Plus试剂盒为 Zymed公司产 品。 结 果 1 巨检 肿物大小为直径 0．1～1cm，灰 白，质地 较硬 。其中 9例为 2～3个癌灶，累及单侧或双侧腺 叶 。 2 组织学形态 见 图 1、图 2。低倍镜下肿物通 常边界不清 ，较大肿物通常对周 围正常 甲状腺组织有 浸润 ，排列成腺样和乳头状，直径≤O．2cm 的肿瘤乳头 图 2 示肿瘤细胞空泡状核 ，核 ／浆 比大 HE高倍放大 陕西医学杂志 2011年 8月第 40卷第 8期 1059 3 免疫组织化学 见图3、图4。46例行 CK19、 本组 72例均为甲状腺微4,-~L头状癌 ，甲状腺乳头 TPO检测 ，CK19肿瘤细胞全部呈弥漫胞浆强阳性 ，而 状癌的形态学特点为人们所熟悉 ，包括 ：