功能性消化不良的内科治疗现状.pdfVIP

·198 · 国际消化病杂志 2011年8月 第 31卷 第 4期 ]ntJDigDis，August25，2011，Vo1．31，No．4 · 综述 · 功能性消化不 良的内科治疗现状 杨 健 陈高红 彭 颖 王汉斌 摘要 ：功能性消化不 良(FD)临床十分常见，但其治疗手段却比较有限，疗效欠佳 ，治疗后 的症状缓解期 短且 易反复发作 。因此，FD的治疗探索一直是人们关注的重要课题 。此文介绍FD的 内科治疗现状。 关键词：消化不 良；功能性 ；治疗；幽门螺杆 菌感染 DOI：10．3969／j．issn．1673—534X．2011．04．004 功能性消化不 良(FD)，是指没有 明确结构或生 药)引起 的上消化道症状及其他 FGD、动力障碍性 化异常可以解释的消化不 良症状 ，且症状待续6 疾病如 胃食管反流病 (GERD)和 IBS等。诊断 FD 个月 的临床综合征。欧美社 区患病率为 1O ～ 的主要依据是 临床症状 ，以及 胃镜检查无异常发 2096／，约 占消化专科门诊患者的4O ～5O _1]，女 现。FD与 IBS不 同的是 ，腹痛或腹部不适是 IBS 多于男。中国南方 5地区统计 FD患病率约2．4 ， 的核心症状 ，症状 与排便相关性是 IBS最突出的特 肠易激综合征 (IBS)为 4．6 ；其 中FD和 IBS重叠 点。亚洲 FD以PDS为主，而 IBS以腹泻型和混合 者约 占普通人群的0．1 _1J。虽然 FD临床十分常 型为主[。值得注意 的是 ，近年发现不少 FD常与 见 ，但其治疗手段却 比较有 限，疗效欠佳 口]，治疗后 GERD、IBS及其他 FGD并存 。 的症状缓解期短且易反 复发作。因此 ，FD 的治疗 2 FD 的治疗 探索一直是人们关注的重要课题。本文介绍 FD的 FGD多无生命危险 ，且有报道安慰剂治疗也见 内科治疗现状 。 10 ～70 的患者有效 。因此 ，选药时应尽量避免 1 FD 的病因与分类 严重不 良反应者 。目前，FD的治疗除养成 良好 的 按照罗马Ⅲ工作委员会 的分类 ，FD属于功能 生活习惯 ，避免烟、酒及服用非类 固醇抗炎药，注意 性 胃十二指肠病 (FGD)，包 括餐 后不适综 合征 心理调整外 ，仍 以根除 Hp、抑制 胃酸分泌药和促进 (PDS)和上腹痛综合征 (EPS)l4]。其亚层分类具有 胃肠动力药为主 ，但 总体 效果并不满 意。因此 ，在 较大临床价值 ，不再推荐使用非溃疡性消化不 良、 选择 FD治疗方案时应结合获益情况 、亚层分类 、症 原发性消化不 良、特发性消化不 良等不确切名称。 状改善效果以及成本一效益 比等综合考虑 。干辣椒、 FD的发病原 因尚未完全 阐明，公认包括 幽门螺杆 香料和脂肪可能诱发 FD症状 ，但改变饮食结构对 菌 (Hp)感染、胃动力或 (和)感觉功能异常 (如 胃排 FD的治疗意义尚不 明确。一般而言 ，PDS可首选 空延迟、胃容受性功能障碍、胃电节律失常、胃窦动 促进 胃肠动力药或合用抑酸剂如 H 阻滞剂 (H。A)、 力学异常 、胃十二指肠 高敏性)；胃肠激素如 胃动 质子泵抑制剂 (PPI)；EPS或 (和)酸相关性 消化不 素 、5一羟色胺 (5-HT)、生长抑素 、血管活性肠肽、胆 良者，可首选抑酸剂或加促进 胃肠动力药。 囊收缩素 (CCK)、胃肠激素肽 YY、Ghrelin等异常 ； 2．1 Hp根 除 免疫障碍 (如炎性细胞改变)、特定基因(如 IL一17F、