手术入路及内固定优化治疗143例儿童肱骨髁上骨折.pdfVIP

贵州医药 2011年 8月第 35卷第 8期 ·711 · 手术入路及 内固定优化治疗 143例儿童肱骨髁上骨折 贵州省黔西南州第二人民医院(兴义 562400) 王 家合 张大刚 王开化 中图分类号 ：R681．7 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—744X(2011)08—0711-02 doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2011．08．011 肱骨髁上骨折是儿童最常见肘关节损伤，通常 2 结 果 手法复位 、骨牵 引、石膏托固定是治疗儿童肱骨髁上 本组患者 143例 ，再次入院拆除内固定而获得 骨折的首选方法。近年来 ，越来越多选择手术治疗 ， 随访 98例 ，再次人院时间4～8个月。平均 5．2个 多选择肱三头肌舌形切开 、交叉克 氏针 内固定或辅 月 。骨折骨性愈合 。肘 内翻 0例 。骨化性肌炎 0 助外固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ，由于患儿大多不 例 。采用天津医院标准 ：优 ：肘关节屈伸活动范围与 能定期复查，得到及时康复指导，预后常见关节功能 健侧接近或较健侧少 40。，前臂旋前、旋后功能正常 丢失。我 院 自2005年 1月至 2011年 2月 ，对 143 或较健侧少 15。；良：肘关节屈伸活动范 围较健侧减 儿童肱骨髁上骨折的手术入路及 内固定方法进行优 少 5O。，前臂旋前 、旋后活动范围较健侧减少 16～ 化 ，并取得满意疗效 。 30。；可：肘关节屈伸活动范围较健侧少 6O。，前臂旋 前 、旋后活动范 围较健侧少 3O～40。；差 ：不能达到 1 临床资料 以上要求，进行评定。本组结果 ：优 83例 ，良11例， 1．1 本组患者 143例 ，男 102例 ，女 41例 ，年龄 可 4例 ，差 0例 ，优 良率 96 。 3．5～13岁 ，平均 7岁 。左侧损伤 64例 ，右侧损 伤 79例 。伸直型 121例 ，屈 曲型 22例 ，尺偏型 3 讨 论 57·例，桡偏型 86例 。合并尺神经损伤 2例，无合 3．1 儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤， 并血管损伤病例 。受伤到人院时间 1d至 1．1个 陈志生Ⅲ对 比较完整记载的664例 16岁及 以下儿 月 ，平均 2．6d。入 院到手术平均 3．5d。平均手 童肘部损伤初步分析结果显示 ：肱骨髁上骨折 337 术 时间 53min。 例，占5O．75 ，肘部损伤峰值年龄是 3～6岁，男女 1．2 治疗方法 本组 143例患者均采用肘关节后 比率 2．09：1，考虑可能是由于 3～6岁儿童对危险 正中切 口，切开皮肤 、皮下 ，于皮下 ，尺神经沟内分离 的判断能力不足及男孩好动有关 ，故对于儿童肘部 尺神经 ，皮片保护 ，向皮下两侧分离，达肱三头肌边 损伤，首先考虑是否骨折。 缘 ，自肱三头肌边缘钝肱三头肌 ，近端达正常肱骨下 3．2 儿童肱骨髁上骨折复位要求较高 ，必须获得准 段 ，远端达肱骨 内外髁部 ，剥离、显露骨折端 ，助手保 确复位 ，虽然儿童塑型能力强 ，但侧方及旋转移位很 持屈肘 60。左右 ，于直视下复位骨折端 ，取 2．0克氏 难 自行塑型，处理不当容易出现关节功能障碍及肘 针分别于肱骨内外髁行骨折交叉 固定 ，针尖穿对侧 内翻畸形 ，长期石膏固定 ，不利患肢观察 。同时水肿 骨皮质 ，见骨折复位及固定满意后 ，予 1．0或 1．5钢 消退，也有骨折再次移位的可能。患儿往往不能 自 丝套于桡侧克氏针针尾及针尖行张力带加压 固定。 主功能锻炼，也是造成关节功能障碍及骨化性肌炎 术后皮片引流，不使用辅助外固定 ，术后第 1天撤 出