孤立性肺结节的CT表现和诊断要点.pdfVIP

论 著 ·临 陈 辅 助 梭 查 CHINESE C OMMUNITY DOCTO RS 腹腔镜探查在外科急腹症中的应用 进入腹腔 ，建立气腹，初始充气压力应使 手术困难中转开腹26例；10例行非手术 韩庆祥 刘文胜 用低流量充气 (1～2L／分)，压力不超过 治疗 ；余26例行开腹手术；手术顺利，68 12cmH：O。充入气体2L左右时改为高流 例患者均顺利出院，4例术后3～8周 出 834800新疆裕民县人民医院 量充气 ，直到腹腔内压力达到预定值 14 现粘连性肠梗阻，经 胃肠减压抗炎补液对 ～ 15cmHO，总二氧化碳气体量3～4L。 症治疗缓解，余64例未出现任何并发症 摘 要 目的：探讨腹腔镜探查在诊断外 如果患者有过上腹部的手术史，或者考虑 及不 良反应。 到可能存在腹腔内粘连，应采取开放式造 科急腹症 中的作用。方法：回顾性分析 68例急腹症患者术前腹腔镜探查的临床 气腹较安全。术者与助手在脐下的切 口 讨 论 资料。结果：68例患者术前均明确诊断， 交替提起皮下组织，筋膜及腹膜，予以切 我院把腹腔镜检查用于急腹症的手 其中需手 术治疗 58例，非手术治疗 1O 开并最后进入腹腔，在直视下置入 10mm 术前探察 ，明显提高急腹症诊断率，在进 例。行腹腔镜手术32例，其他5例，所有 穿刺套管针，成功后再按上法充入二氧化 行腹腔镜检查时同样需注意各种并发症 患者均顺利 出院。结论 ：腹腔镜检查 明显 碳气体，建立气腹，拔出穿刺针，置入腹腔 预防 ，。 提高了急腹症术前诊断率，对急腹症手术 镜，进镜后首先可见腹腔内有渗液，脓液 腹腔镜并发症有三类 ：①穿刺及放入 时机和手术方式的合理选择有极大价值。 或血性液，先用吸引器吸净上述液体然后 套管的并发症：气腹针和套管针的插入过 关键词 腹腔镜 外科 急腹症 探察腹腔脏器及盆腔，依次探查各脏器， 程是腹腔镜手术最危险的步骤，并发症发 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2010． 视病变脏器情况决定手术方案，同时决定 生率为0．05％～0．2％，死亡率为0．1％， 30．162 是否适合腹腔镜手术及取活组织进行活 主要由气腹针和第一套管针盲穿而引起。 检等。 误伤大血管的几率为 1／3000，因此术前 资料与方法 应留置胃管和尿管以防止 胃及膀胱过度 2005年 1月 一2010年4月收治急腹 结 果 膨胀引起损伤。②气腹性并发症：腹内压 症患者68例，男42例，女26例，年龄 12 本组68例中，胃十二指肠溃疡急性 力应维持在 12～15cmH：0，腹内压过高使 — 68岁，平均32岁。腹腔镜探查手术时 穿孔11例；急性阑尾炎 l4例，穿孔6例， 横隔上抬影响呼吸，也可压迫下腔静脉， 间12～23分钟，平均 16分钟，出血5～ 周围脓肿2例；Meekel憩室炎及穿孔各2 减少回心血量。为了减少气胸和纵隔气 15ml。住院天数3～12天，平均8天。行 例；嵌顿性斜疝3例 ，股疝 1例 ；慢性结石 肿等并发症，术者应经常留意腹内压力。 腹腔镜手术 32例 ，术中因手术困难中转 性胆囊炎 8例 ，急性胆囊炎并并穿孑L9 ③与手术有关的并发症：有误伤其他脏 开腹5例 ；1O例行非手术治疗；余 26例 例；结核性腹膜炎4例；宫外孕4例；卵巢 器、血管损伤、电凝器损伤及吸引器负压 行开腹手术；腹腔镜手术时间32—68分 囊肿扭转3例 ；急性肠系膜淋巴结炎4 过大引起小肠或网膜