头颈肿瘤病人生存质量：现状与展望.docxVIP

头颈肿瘤病人生存质量：现状与展望万艺席淑新头颈部是器官集中部位，执行呼吸、语言、营养、交际等重要功能。头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分[1]。我国近年头颈部恶性肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%(男性为2.51/10万，女性为1.92/10万)[1]。受益于治疗和检查技术的迅速发展，头颈肿瘤病人的术后生存率有较大提高。但由于疾病本身或治疗副作用导致头颈部器官功能和结构的缺陷，产生的生理、心理和社会的问题却广泛存在，严重影响患者生存质量。综观文献，头颈外科医师对头颈肿瘤患者生存质量这一课题的研究兴趣日益提高。在多项研究中，生存质量已成为衡量头颈肿瘤治疗结果的重要指标。本文就头颈肿瘤病人生存质量的概况、测评方法、面临的困难及未来的研究方向进行综述。1头颈肿瘤病人生存质量概述生存质量定义众多，内容宽泛，此不赘述。进行生存质量研究的目的在于确保治疗计划和结局评价都是以病人为中心，具体意义在于：可用来预测生存期或队列研究中总体生存率；评估治疗效果，指导临床决策；有助于抗癌药物的筛选，以便选择疗效好、毒性低的药物；有助于了解治疗后远期生存状态和后遗症对生存质量的影响；为政策分析、医疗资源分配、公共卫生决策提供依据；为WHO多中心、跨文化的生存质量研究提供相关数据（pooled analysis of data），便于不同学科、不同国家之间的交流比较。头颈肿瘤本身或治疗副作用导致躯体功能的改变主要表现为：发音、进食、相貌改变、营养失调、性功能、睡眠与精力等，目前的普遍观点认为躯体功能受损是影响头颈肿瘤患者生存质量的关键因素[2]，故在不影响生存率的情况下躯体功能损害应被降至最低程度。然而，功能良好却又不等同于生存质量良好，躯体症状的有无或严重与否不能决定生存质量[3]。对头颈肿瘤病人的研究中我们得知：在控制人口学，健康行为和疾病相关变量后，生存质量得分可预测生存时间[4-6]；术前生存质量可以预测治疗后局部根治、无远处转移生存率和总生存率[7]；可预测体重是否会下降[8]。生存质量是识别高危、愈后差患者群的有效工具。生存质量差的病人需更密切的随访、早期发现潜在可能的复发、及早实施抢救性治疗[2]。抑郁症状、不良生活行为如抽烟、饮酒对生存质量有负面影响[9, 10]，且对生存质量的预测作用在治疗后一年仍然显著[11]。在不同治疗方法中，尽量保留器官结构的治疗方法可能会产生较好的生活质量[12]。对早期头颈部癌如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌等，单独的放疗可取得和根治性手术一样的结果，同时又完整地保留了患者组织、器官解剖结构的完整性，提高了患者的生活质量[12]。头颈癌患者的远期生活质量有规律可循[13]，但不同的患者又受到各方面的因素影响，如疾病分期、治疗方案、年龄、并发症、社会支持以及个人的应对方式等的不同继而生活质量变化情况有所不同[14-16]。不同形式（团体支持或以问题为中心）的心理干预能改善头颈肿瘤患者焦虑、抑郁的情绪，提高社会功能与生存质量[17]。2头颈肿瘤病人生存质量的测量头颈肿瘤患者生存质量的评估遵循生存质量评估的一般原则，关键是选择可靠有效的测量工具，确保测量结果真实、有效。临床上研究头颈部癌患者生存质量常用的量表众多，除普适性量表如SF-36外，可归纳为如下几类：2.1 反映癌症病人共性的核心量表（1）欧洲癌症调查治疗组织（EORTC）生存质量中心调查表（EORTC-QLQ-C30 core questionnaire，QLQ-C30）：EORTC于1986 年开始研制面向癌症病人的核心量表(共性量表)，在此基础上增加不同的特异性条目(模块) 即构成不同病种的特异量表。目前是评估癌症患者生存质量的常见问卷，被很多临床研究包括对头颈癌患者的调查证实为可靠、准确。该问卷包括30个问题，含有5个功能方面问题（情绪、角色、认识、生理、社会）、3个症状方面问题（疲劳、疼痛、恶心/呕吐）、6个单项问题（呼吸困难、失眠、食欲差、腹泻、便秘、经济困难）及2个有关健康状况及生存质量的一般性问题。所有项目评分0～100分，症状方面及单项问题得分高表明症状明显、问题多，而其它方面得分高则表示功能良好、生存质量高。该量表在国外医学界已有十几年的应用历史，目前为止已有20多种语言文字的译本，是被翻译成语言文字最多的一个量表，在几十个国家被广泛应用。（2）癌症治疗功能评价系统（Functional Assessment of Cancer Therapy ,FACT-G）： FACT 是由美国芝加哥大学Rush-Presbyterian –St.L uke中心Cella 等研制的癌症治疗功能评价系统[18]。该系统是由一个测量癌症病人生命质量共性部分的一般量表, 也称共性模块(generic