膝关节置换术后减少出血方法研究进展.pdfVIP

M odem PracticalMedicine，June2012，Vo1．24，No．6 ·7l8 · 【13]PetersenJ。DandriM，Mier eta1．Pre— dysfunctionphenotypeoflethalalbino manliverehmi ericmiceprovideamodelfor ventionofhepatitisB virusinfectionin miceJ【J．GenesDev,1993，7(12A)：2298-2307． hepatisBandCvirusinfectionnadtreat- vivobyentryinhibitorsderivedfrom the 【15】BissigKD，LeTT,WoodsNB，eta1．Re- ment[J]．JClinInvest，2010，120(3)： largeenvelopeprotein[J]．NatBiotechnol populationofadultandneonatalmice 924—930． 2008，26(3)：335-341． wiht humanhepatocytes：achimericani— 收稿 日期：2012-01．13 【14】GrompeM，al—DhalimyM，FinegoldM，et ma1model[J]．ProcNatlAcadSciUSA． (本文编辑：姜晓庆) a1．Lossoffumarylacetoacetatehydrolase 2007，104(51)：20507—20511． iSresponsibleforhteneonatalhepatic 【16】BissigKD，WielandSF,Tran eta1．Hu 膝关节置换术后减少出血方法研究进展 何 国忠，庞清江 doi：10．3969／j．issn．1671—0800．2012．06．071 【中图分类号】 R686．1 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671-0800(2012)06-0718-03 膝关节置换术的主要特征为创面大、 尽量选择股 内侧肌下方或股 内侧肌入 术后出血 。膝中动脉起于胭动脉，穿后 出血多，且术后出血常多于术中出血，影 路，以便减少对膝关节周围动脉的损伤， 斜韧带、后侧关节囊，供给交叉韧带和半 响患者术后康复，甚至需要输血治疗。一 有助于 TKA术后 出血减少 。 月板后角部，在TKA术中松解后关节囊 侧人工膝关节置换术中平均出血量约为 1．2 减少损伤膝关节血管网 熟悉掌 及清理股骨髁后，用 电刀充分电凝后关 208．3ml，术后平均引流量为 773～910 握膝关节血管网解剖，有利于术中减少 节囊可明显减少膝中动脉及滋养动脉的 ml。目前，随着膝关节置换的广泛开展， 血管损伤并快速寻找出血点进行彻底止 残端出血，有利于减少术后出血。 如何减少膝关节置换术后出血成为骨关 血，减少术后出血。膝关节的动脉网由 1-3 开展微创手术 (MIS) 传统TKA 节外科研究的重要课题。现将膝关节置 胭动脉的膝上内侧动脉、膝上外侧动脉， 采用约20cm长切 口，伴有广泛肌肉软 换术后减少出血方法相关进展综述如下。 膝下内侧动脉、膝下外侧动脉、膝中动脉 组织暴露，手术创伤较大。从Repicci采 以及 由膝降动脉关节支、旋股外侧动脉 用微创小切 口成功完成单髁置换术后， 1 术中采用的方法 降支和胫前返动脉等支组成；胭动脉的 微创成为关节置换术的一个发展方向。 1．1 选择合适 的手术入路 全膝关节 五分支大而恒定，且除膝下外侧动脉越 微创全膝关节置换术 (MIS．TKA)要求 置换术 (TKA)有多种手术入路，不同的 过胭肌腱外，其余动脉皆紧贴骨面绕行； 手术切口小于14cm，并保留完整的伸膝 手术入路对软组织的损伤也相应不同， 膝下外侧动脉位置较高，贴外侧半月板 装置和髌骨血供。MIS．TKA 与传统手 对术后出血量可能也会有影响。关节囊 绕行，膝下内侧动脉绕胫骨内侧髁前行， 术相比，手术创伤小，术中、术后出血量 的切开方式主要有内侧髌旁入路、正中 两者在髌韧带下方形成髌下动脉丛；上述 减少。Chin等 通过MIS．TKA与传统 入路、外侧髌旁入路、股 内侧肌下方入 各动脉在髌