急性胆源性胰腺炎诊治分析.pdfVIP

实用临床医学 2010年第 ll卷第 12期 PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No12 · 57 · 急性胆源性胰腺炎诊治分析 刘绪龙 (淮安市淮阴医院普外科 ，江苏 淮安 223300) 摘要 ：目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)治疗方法。方法 回顾性分析42例ABP的临床资料。胆道无梗阻 或梗阻较轻者采用非手术治疗方法，待症状缓解后再行延期手术或择期手术治疗 ；胆总管梗阻较重者或胆囊颈部 结石嵌顿者应行急诊手术治疗 。结果 非手术治疗 5例 ，其 中死亡 1例 ；急诊手术治疗 17例 ，其 中死亡 2例 ；择期 手术 2O例，无死亡病例。结论 ABP应采取个体化 的治疗 。 关键词 ：胰腺炎；胆石病；个体化治疗；手术治疗 中图分类号：R657．51 文献标志码 ：A 文章编号：1009—8194(2010)12—0057—02 急性胆源性胰腺炎 (ABP)是临床常见 的急腹 胆囊切除或行胆囊切除及胆总管探查手术，手术 时 症 ，是由胆道疾病引起 ，其治疗方法 目前 尚存在争 机一般选择在胰腺炎好转后 2周 内进行 。 议 。笔者对 2007年 5月至 2009年 10月淮安市淮 2 结果 阴医院收治的42例 ABP患者的临床资料进行 回顾 性分析，报告如下 。 非手术治疗 5例 ，其中死亡 1例 (合并糖尿病死 于多器官功能衰竭)，4例胰腺炎控制后复查 B超或 l 资料与方法 CT结石消失；早期急诊手术治疗 17例 ，其中死亡 2 1．1 一般资料 例 (多器官功能衰竭 1例，并发肺部感染 1例)；择期 本组42例，男 3O例 ，女 12例 ；年龄 20~65岁 ， 手术 2O例 ，无死亡病例 。39例患者均痊愈出院。 平均 52．3岁 。均符合 中华 医学会 ABP的诊断标 3 讨 论 准口]。所有患者均有上腹部疼痛，查血、尿淀粉酶均 显著升高 ，血淀粉酶升高范围为：500 1500U(So— 胆囊结石是 ABP的主要病 因。胆囊结石 引起 mogyi)，尿淀粉酶升高范围为：1500～2000U(So— ABP机制较复杂 ，胰酶的异位激活，产生 自身消化， mogyi)。ABP严重程度诊 断指标参照 APACHE一 引起胰腺 自身的炎症疾病。关于 ABP的手术时机 Ⅱ记分法[1]，轻型 15例，重型 27例。经 B超或 CT 问题 ，目前存在争议[1]。大部分患者合并胆道感染 ， 检查 ：胆囊结石 24例 ，胆总管结石 18例 ；胆囊结石 非手术治疗感染有 时难 以得到控制 ；部分患者虽然 合并胆总管结石 11例，胆管梗阻25例 。 症状可以得到控制 ，但胆囊结石仍然存在 ，常反复发 1．2 治疗方法 作 。在 ABP非手术治疗无效时施行急诊手术 ，往往 1) 非手术治疗。胆管无梗阻或轻度梗阻(胆 增加手术风险和术后并发症的发生。因此，笔者认 总管直径小于1．2cm)[2。]，5例采取非手术治疗。 为 ，对于继发于胆囊结石轻型 ABP患者应早期施行 ①禁食、持续 胃肠减压 ；②解痉；③全 胃肠外营养 ，维 胆囊切除术 。有资料显示胆囊结石并发 ABP早期 持水 、电解质平衡等 ；④抗感染治疗 ：喹诺酮类药物 手术治疗并未增加手术 的风险L3]。 或第 2、3代头孢菌素加 甲硝唑等 ；⑤应用生长抑素 对于胆道无梗阻者 ，应采取积极的非手术治疗， 抑制胰腺外分泌