门静脉高压症术后再出血的外科治疗.pdfVIP

维普资讯 壁垒查 !生 —j第15卷第3期 JClinSurg，March2007，vo1．15，No．3 · 163 · 效果。 学代偿不充分的患者应首选断流术治疗；肝功能 Child—PughA或 3．断流分流联合术：由于分流术和断流术各有利弊，亦有学者 B级、血流动力学代偿充分且有出血史的患者应选择分流术；门静 提出了分流加断流的联合治疗术式。1998年高德明等[总结 140 脉血流灌注很少但肝动脉代偿增加较多者(1oo0ml／min)，除可行 例采用脾肾分流术加贲门周围血管离断术治疗的门静脉高压症病 各种断流术外，亦可酌情选择不同类型的分流术；肝功能Child— 例，手术死亡率为3．6％，术后远期出血率为8．3％，肝性脑病发生 PughC级、药物和内镜治疗无法控制出血的门静脉高压症患者可 率为5％，术后 1、3、5、10和 15年生存率分别为 97．5％、93．6％、 选择介入治疗止血；终末期肝硬化、门静脉高压症并上消化道大出 83．6％、64．5％和54．5％。术后复发出血率低于断流术，肝性脑病 血的患者应积极考虑肝移植。 发生率低于分流术。因此，部分学者认为，除患者不能耐受手术 总之 ，外科治疗是门静脉高压症并上消化道 出血的重要治疗 外，在手术技术条件许可时，应考虑行分流加断流的联合术式。脾 手段 。对于有外科治疗指征的门静脉高压症患者，应遵循 “个体 切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术既能达到降压止血的 目 化”原则选择外科治疗方法。值得注意的是，外科治疗应结合其他 的，又对 日后行肝移植手术无明显影响，可作为门静脉高压症并上 非外科治疗方法，可进一步提高门静脉高压症并上消化道出血的 消化道出血治疗的首选术式。但大多学者认为该术式对患者手术 防治效果。 创伤较大，手术难度大，并发症相对增加 ，临床上难 以推广。 参考文献 4．肝移植：肝移植是终末期肝硬化、门静脉高压症并上消化道 [1]w啦htAs．RikkersLF．Currentmanag∞∞tof hypertnesion：J]．JCas· 大出血可供选择的理想治疗手段 。1988年 1watsuki等_6j报道 了 trointestSurg．2005，9(7)：992—1005． 302例伴有食管曲张静脉出血史的肝功能Child—PughC级肝硬化 [2]HendersonJM．Surgicaltreatmentof 1alhypertnesion[J]．BailheresBest PractResClinGastroenterol，2000，14(6)：91l-925． 的肝移植病例，5年生存率为70％，远高于同期分流术和硬化剂注 [3]杨镇．选择性贲门周围血管离断术 [J]．临床外科杂志，2004，12(7)：393— 射治疗的4年生存率31％和 59％，且具有较好 的生存质量 。提示 394． [4]SugiuraM，FutagawaS．Esophgeal乜ar】secti0nwithpa1．a图0pha 一gastric 终末期肝硬化并上消化道出血的患者如经非手术治疗和常规手术 devascularizatk~