拇甲瓣并第二足趾联合移植修复拇指Ⅴ度缺损的临床应用.pdfVIP

维普资讯 (海南医学)2007年第 18卷第 3期 文章编号：1003~6350(2007)03—097—02 I临床研究 拇 甲瓣并第二足趾联合移植修复拇指V度缺损的临床应用 昊 松 ，邓宇杰 ，聂水生 ，罗兆明，黄思达 (广东省东莞市凤 岗医院骨科 ，广东 东莞 523690) 摘要 目的 探讨对于拇指V度缺损的病例，如何采用最佳的手术方式以达到 良好的手术效果。方法 拇 指V度缺损的病例 7例 7指 ，均为毁损伤，无再植条件 ，行拇 甲瓣并第二足趾联合移植拇再造术。结果 再造指 全部成活，外形美观，具有感受及屈伸、对掌功能。结论 拇指离断后形成拇指V度缺损的病例，如无再植条件、 凡全身情况允许应争取显微拇再造，采用拇 甲瓣并第二足趾联合移植修复术，可达到最佳的治疗效果。 关键词 拇指 ；V度缺损 ；联合移植 ；拇再造 中图分类号 ：R62 文献标识码：A 按程 国良、顾玉东的两种十度分类 等 ．并拍 X线片了解骨骼与关节的残 留 氏针纵形 内固定 。 法Il1，拇指V度缺损指掌指关节 以远 的拇 及损伤情况。 1．3．4 肌腱 的修复 先修 复伸肌 指缺损 ，临床上此类拇指缺损的手外伤 1_3 手术方法 麻醉采用臂丛连续 腱 ，应注意连 同修复蚓状肌肌腱 ，需调节 较多，多采用第二足趾游离移植修复术， 硬膜外麻(或腰麻)，上下肢均E气囊止血带。 蚓状肌肌腱张力，使末节趾骨可完全伸 再造指成活后可恢复较好 的功能，但往 1．3．1 受区准备 在拇指残端沿矢 直。再修复屈肌健，以3一O和6—0肌腱缝 往患者对外观不甚满意。我院 自2oo2年 状面作一纵形切 口。皮瓣 内向、外两侧分 线缝合屈肌腱。 以来 ，采用拇 甲瓣并第二足趾联合移植 离后将形成一个鱼 口状创 口，它和移植足 1_3．5 神经的处理 将拇甲瓣上游离 拇再造术共 7例 7指，再植指全部成活， 趾的两侧扇形创面正好匹配。常规应暴露 之神经与受区指神经以9-0线行外膜缝合。 外形美观 ，功能满意，现报道如下。 掌骨残端 ，拇长屈肌腱 ，拇长伸肌腱 ，游离 1．3．6 血循环 的重建 于桡骨远端 1 资料与方法 拇指双侧指神经 ．消剪残端疤痕组织 。 桡侧作半弧形切 口，暴露桡动脉及头静 1．1 一般资料 本组 7例共 7指， 1．3．2 拇 甲瓣及第二足趾骨、肌腱 脉，将足背动脉与桡动脉行端端吻合 ，通 全部为男性。均为拇指V度缺损 ，均存留 等复合组织的切取参照于仲嘉圈指导的 血后观察大隐静脉 回流通畅后 ，将大隐 掌腕关节。 方法 ，切取拇指皮 甲瓣 ，应解剖双侧趾底 静脉与头静脉吻合 ，吻合时可用罂粟碱 1-2 术前准备 拇再造设计前先认 神经 ，注意切取拇指 甲床时，应连 同甲床 作外膜下注射 ，以防止血管痉挛 。 真检查供区条件及受区的伤情，尤其是对 上趾骨一并取下 ，以保证拇再造后 甲床 1-3．7 供足创面 的关 闭 在关 闭足 供受区的血管条件作全面的了解。供区主 的血运 ，遇足背动脉 GilbertII、II1型者 ， 部创面之前，要仔细止血 ，关键是重建第 要 了解供足有无外伤史、足癣 、畸形，大隐 可游离足趾第二套供血系统以保证拇 甲 一 、 三跖骨头之间的横韧带，修复后将第 静脉有无反复注射史及静脉炎，重点检查 瓣的血运31]：第二足趾仅切取趾骨、跖骨、 二足趾皮甲瓣覆盖足拇趾趾骨 ，与足拇 足背动脉．先通过手指触摸粗略了解足背 趾伸肌腱 、蚓状肌肌腱、趾长屈肌腱 ，于 趾舌状瓣缝合关闭供 区创面。 动脉及胫后动脉搏动情况，再仔细的检查 跖跗关节离断问。 2 结 果 可否扪及第一跖骨背动脉。如第一跖骨背 1-