脑干出血患者实施护理行为干预的效果观察.pdfVIP

2010年第31卷第12期 云 南 中医 中药 杂 志 77 脑干出血患者实施护理行为干预的效果观察 郝素琴 (江苏省金坛市中医医院九病 区，江苏 金坛 213200) 关键词：脑干出血；护理干预；效果观察 时，应在患者胸前放一枕头，使患者肩前伸，肘伸直，腕、指关 中图分类号：R248．2 文献标识码 ：B 节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指有布卷隔开； 文章编号：1OO7—2349(2010)12一。077一O2 患腿屈曲，踝关节尽量保持 9O。，健肢 自然放置。患侧卧位时， 患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌 脑出血是我国中老年人的常见病、多发病，致残率高，尤 面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈， 以脑干出血为重，严重地影响患者的生活质量，增加家庭和社 踝关节尽量保持9O。。 会的负担。为探讨脑干出血的康复护理方法和提高生存质 1．2．2．2 饮食干预 发病 48h开始鼻饲。插管前应清理呼 量，笔者对 23例脑干出血住院患者在常规治疗和护理的同时 吸道，对意识障碍患者因吞咽障碍插管时不能配合动作 ，可采 给予护理行为干预；分别于干预4周后观察、比较干预前后患 取昏迷患者插管法，患者去枕向后仰，当胃管插入 15cm(会厌 者临床疗效及生活满意度。现报道如下。 部)时，左手将患者头部托起 ，下颌靠近胸骨柄 ，以增大咽部通 1 资料与方法 道的弧度，使管壁从后壁滑行，以顺利插入；喂饲前评估 胃内 1．1 一般资料 选择 2008年 12月~2009年 12月在本院收 残余物，若多于灌食量的5O 或多于灌食量 100mL，即表示 治的42例经临床确诊的脑干出血患者，其中，男 29例，女 13 胃排空迟缓 ，应适当延长间隔时间或通知医生做出处理。每 例；年龄 51~78岁，平均 72．36岁；文盲 6例，小学文化 9例。 次喂鼻饲前先注入温开水 2On 冲洗 胃管，如此时无返呛，再 1．2 方法 缓慢推人食物，用量为 200mL，速度应缓慢，流质温度宜在 1．2．1 常规治疗和护理 遵医嘱应用脱水、降压、保护 胃粘 4O。左右，最后再注入温开水 20mL冲洗 胃管。每次鼻饲完 膜、营养脑细胞、氧疗及对症治疗，同时给予健康宣教、心理支 毕 ，护士均应在床边观察5～1Omin，鼻饲时及鼻饲毕取3O。～ 持及常规护理。 9O。或抬高床头呈半卧位，时间维持 1～2h，以防止食物返流， 1．2．2 护理行为干预 餐中及餐后 30min内避免翻身、吸痰等处置 ，15～3Od更换 1．2．2．1 体位干预 保持肢体处于正确的、良好的姿势和体 胃管 1次。 位，防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。平卧时，头偏向 1．2．2．3 功能锻炼干预 发病初期且有肢体偏瘫者，应做患 一 侧，床头抬高 10~20。，以防呕吐物吸入气管而发生吸入性 肢关节的被动运动，每 日2次以上，直至主动运动恢复。活动 肺炎，上肢应采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸 顺序 由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大， 展 ，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下 以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做挛缩倾向 肢应采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍 内旋，患侧大 相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节 腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节 的伸展活动。切忌