内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血.pdfVIP

中国实用医药 2010年 11月第 5卷第 32期 ChinaPracMed，Nov2010，Vo1．5，No．32 · 81 · 1．1 临床资料 2004年 1月至2010年 1月收治的肺结核合 2 结果 并 自发性气胸 的患者45例，男38例 ，女7例。年龄 15～68 45例患者经此方法排气后气胸均治愈，无一例出血、感 岁，平均32岁 ，肺结核合并 自发性气胸的诊断依据：①有咳 染、皮下气肿等并发症，导管留置时间2～12d，平均 7d。 嗽、发热、乏力、盗汗、胸闷、气短等症状；②有气胸体征；③X 3 讨论 线胸片示肺结核及气胸影像；④13例痰结核菌阳性 ；⑤经抗 自发性气胸是肺结核的常见急症 ，尤其是高压性气胸 ，常 结核治疗症状改善 ，胸腔气体吸收。 迅速导致患者呼吸循环衰竭 ，甚至死亡，必须及时行胸腔闭式 1．2 方法 所有 患者均采用常规抗结核治疗 (方案为 引流术；传统胸腔闭式引流术需切开皮肤 ，操作较复杂，患者 2HRZE(S)／7HRE)。一次性使用抽液器包为沈 阳汇德医疗 损伤及痛苦较大，易发生出血、感染、皮下气肿等并发症，导管 器械制造有限公司生产 ，包括Y型穿刺针，5ml注射器，导丝 不易固定 ，易脱出，患者活动受限，拔管后伤 口恢复慢，常留瘢 及助推器 ，扩张管、中心静脉导管、抽液器及储液袋等。术前 痕。我们采用一次性抽液器抽吸结合留置中心静脉导管闭式 做x线片检查选择穿刺点，患者坐位，局部皮肤常规消毒，铺 引流的方法治疗气胸，收到良好疗效。 孔巾，2％利多卡因局麻 ，Y型穿刺针连接 5m1注射器，刺人 该方法具有以下优点：①操作简单 ，整个操作过程仅需5 胸膜腔，将穿刺针回抽确保 5ml注射器内有 良好的气体 回 rain即可完成 ；②安全可靠，损伤小，患者痛苦小，不妨碍患者 流，用导丝助推器把导丝通过Y型穿刺针送人胸膜腔 内，握 活动 ；③人工抽吸结合闭式引流，可迅速缓解患者症状，挽 紧导丝取出穿刺针 ，把中心静脉导管的头部穿过导丝 ，在靠近 救患者生命 ，排气更彻底；④穿刺部位灵活，更适合局限性气 皮肤的位置抓紧导管轻轻扭动 ，将导管推人胸腔 ，用导管上的 胸及多房性气胸；⑤出血、感染、皮下气肿等并发症少；导管容 厘米刻度掌握需要进入胸膜腔的深度 ，一般 10—12am，若插 易固定 ，不易脱出；拔管后穿刺孔很快愈合，不留瘢痕。 人导管时阻力大，难插入，可用扩张管先扩孔再插入导管，导 一 次性抽液器治疗 自发性气胸是一种操作简单、损伤小、 管达到预定深度后握住导管拔出导丝，连接抽液器反复抽拉 并发症少、安全有效的治疗方法，可代替传统的胸腔闭式引 抽液器芯杆，气体便会流人储液袋中，用无菌敷料将导管 固 流术。 定；对单纯性气胸患者 ，如症状缓解、再无气体抽出后 即可关 参 考 文 献 闭导管后端的闭合夹，盖上肝素帽，行胸片检查 ，如肺已复张， 观察24h，再行胸片检查，如无气体 ，即可拔管；对开放性和高 [1] 惠安，阳国太 ，林善梓，等．现代结核病．人民卫生出版社，2000： 压性气胸患者在胸闷、气短缓解后可连接水封瓶继续排气，待 602-605． 水封瓶内无气体逸出，患者症状缓解 ，胸片证实肺 已复张后 ， [2] 陆再英，钟南山．内科学．人 民卫生出版社，2008：120． 夹管观察24h，再次拍胸片，证实肺已复张 ，气体吸收后拔管； [3] 王素美，刘萍艳．中心静脉导管行胸腔闭式引流在 自发性气胸 的应用观察．临床肺科杂志，2009，14(8)：1068． 拔管后常规消毒穿刺孔，无菌纱布敷盖。 内镜下金属钛夹治疗非静脉 曲张性上消化道出血 林秀华 郑文棋 杨长青 【摘要】 目的 观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血 的疗效。方法 收集我院 2009年 10月至2010年5月非静脉 曲张性上消化道出血患者 16例，均行急诊 胃镜检查，在 内镜直视