内镜治疗急性重症胆管炎的护理体会.pdfVIP

中外医学研究 2010年 11月 第8卷 第 26期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 璃 勉 爹季譬曩爹_ ≯0≯参。≯ ∥ ∥ ∥雾 一善≮ 。跨≯蓐曩∥参量 毒毒垂营碧枣雾雾 内镜治疗急性重症胆管炎的护理体会 徐培微 董亚珍 宁波市鄞州区横溪中心卫生院(浙江 宁波315131) 宁波市鄞州人民医院 摘【要】 目的 探讨急性重症胆管炎内镜治疗的护理体会。方法 回顾性分析了笔者所在医院2009年8月～2010年7月对 ACST患者行 内镜治疗的护理体会。结果 37例患者鼻胆管引流均引流成功，有效引流护理达到 100％。21例患者经ENBD后行择期 开放手术。结论 ACST行 内镜治疗需要重视术前心理护理，抗体克抗感染护理，生命体征与病情的动态监护，术后ENBD引流护理是 治疗和护理 的关键 。 【关键词】 内窥镜检查； 鼻胆管； 引流术； 急性重症胆管炎；护理 急性重症胆管炎(ACST)是外科常见危重病征，是胆道疾病 换。告知患者及家属勿牵拉引流管，防止脱出，防止扭曲、折叠成 中最凶险的疾病。这与患ACST时胆道梗阻并发引起 中毒性休 角，体外长度作为交班内容之一。 克及多器官功能衰竭等有关，胆道引流是治疗本病的关键。近年 2．3．2 低负压吸引 鼻胆管体外端接无菌 自膨式负压器，负压 来内镜下胆道引流和减压成为治疗ACST的主要方法。它采用 器防止空吸，并及时更换，利于引流和防止胆道逆行感染。 一 细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经 2．3．3 密切观察胆汁量、性状及颜色，并记录 24h引流量。长 十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流 期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量 途径。笔者所在医院在2009年 8月 ～2010年 7月应用 内镜下鼻 每天可达400～1100ml，若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示 胆管引流术 (ENBD)治疗ACST，认真细致的鼻胆管引流护理 ，使 引流管阻塞、受压、扭 曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理。 引流成功率 100％，疗效满意。 2．3．4 若引流液中有大量的白色絮状物或泥沙，可低压冲洗引 1 资料与方法 流管，选用生理盐水 100ml加庆大霉素 8万单位鼻胆管滴人， 1．1 一般资料 2009年8月 一2010年7月笔者所在医院应用 2次／d，或者根据药敏选用抗生素生理盐水冲洗，即可预防鼻胆 内镜下鼻胆管引流术。治疗ACST37例，其中男 l7例，女2O例， 管阻塞 ．又可预防和控制胆道感染。冲洗时严格无菌操作，严密 年龄 36—83岁，平均56．2岁，有胆道手术史 7例，合并急性肾衰 观察不 良反应，冲洗时动作轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快。 5例，中毒性休克 11例。ACST诊断符合 1983年中华医学会制定 以免造成胆道压力骤然增高 ，引起患者不适或发生逆行感染，治 的标准。 疗组 37例患者无 1例发生冲洗不 良反应。 1．2 方法 37例患者均在积极抗休克抗感染 同时即行电子十 2．3．5 口鼻部的舒适护理 做好解释工作，消除心理顾虑，做好 二指肠镜下鼻胆管引流术 ，放置外径6—8mm、长约250mm的 口腔护理2次／d，对长期置管生活能 自理患者，鼓励刷牙漱 口。 鼻胆管经一侧鼻腔引出，接无菌 自膨式负压器，常规留取胆汁做 2．4 预防并发症护理 ENBD术后常规并发症有以下几方面： 细菌培养 +药敏。 (1)恶心咽痛 ，主要是消除恐惧心理，做好 口腔护理，必要时予草 2 护理 珊瑚含片 口服。(2)胆管炎引流不畅，做好胆汁培养加药敏，保 2．1 术前心理护理 ACST患者大多发生在慢性胆道感染基础 持引流管通畅。(3)鼻胆管阻塞，稀释的抗生素低压