内科疾病处方用药解析（46）.pdfVIP

中国乡村医药杂志 · 药物与临床 · 内科疾病处方用药解析(46) 葛建国 (河南鄢陵县人民医院 4-6~20o) 5 血液系统疾病 5．7．1 急性白血病 AL是造血干细胞的恶性克隆眭疾病， 5．6 骨髓增生异常综合征 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制 [处方 3] 正常造血 ，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、 全反式维 甲酸 20rag 每天3次 口服 出血、感染等。 阿糖胞苷 l0～l5mg／m。每 12小时 1次 静 抗 自血病治疗的第一阶段是诱导缓解治疗，化学治疗 脉滴注 是此阶段白血病治疗的主要方法。目标是使患者迅速获得 三尖杉酯碱 lmg 每天 1次 静脉滴注 完全缓解(CR)，即白血病的症状和体征消失，外周血中性 适应证：难洽}生贫血伴原始细胞增多(RAEB)、RAEB转 粒细胞绝对值≥1．5 ×l0。／L，血小板≥100X109／L，白 变型(RAEB—T)、慢性粒 ～单核细胞性白血病(CMML)患者。 细胞分类中无 白血病细胞；骨髓中原始粒 I型+1I型 (原单 分析：阿糖胞苷 (Ara—C)能抑制DNA多聚酶 ，干扰核 十幼单或原淋+幼淋)≤5％，M，型原粒+早幼粒≤5％， 苷酸渗入DNA，并抑制核苷酸还原酶 ，阻断胞嘧啶核苷酸 无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。 还原成脱氧胞嘧啶核苷酸，但对RNA和蛋白质的合成无明 理想的CR为初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异 显作用，为细胞周期特异性抗代谢类抗肿瘤药，可抑制骨髓 常标志消失。 造血干细胞异常增生。14～2l天为 1疗程，间歇2周可重 达到CR后进入抗白血病治疗的第二阶段，即缓解后治 复使用。用药中可出现骨髓抑制和胃肠道反应，偶见肝功能 疗，主要方法为化疗和造血干细胞移植(HSCT)。此时，AL 异常，局部血栓静脉炎及皮炎也有发生。 体内白血病细胞的数量大约由发病时的 1O ～l0 降至 l0。～ 三尖杉酯碱(H)抑制细胞蛋白质和DNA合成，能显著 10；同时中枢神经系统、眼眶、睾丸及卵巢等髓外组织器 影响与蛋白合成有关的细胞器 ，对 RNA合成无明显影响， 官中，由于常规化疗药物不易渗透 ，也仍可有白血病细胞浸 还可诱导细胞分化及凋亡。10～15天为 1疗程，间歇 15天 润。为争取患者长期无病生存(DFS)和痊愈，必须进行CR 重复。用药中可出现胃肠道反应和骨髓抑制，偶可发生心脏 后治疗，有条件者可做骨髓移植。 毒性反应。 【处方 1] 阿糖胞苷和高三尖杉酯碱均可抑制骨髓造血干细胞异 长春新碱 1．5mgm／2静脉注射 第 1、8、15、22天 常增生，维甲酸和高三尖杉酯碱可诱导细胞分化及凋亡，联 泼尼松 20ing／m 每天3次 211服 第 1～28天 用时需注意剂量 。 适应证 ：ALL患者 。 5．7 白血病 分析：长春新碱(VCR)具有使细胞分裂(有丝分裂)在中 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病 ，因白血 期停止的作用，治疗急性淋巴细胞性白血病疗效较好；主要 病细胞 自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而 毒副作用为末梢神经炎和便秘。长春新碱和泼尼松组成的 停滞在细胞发育的不同阶段，进而使正常造血受抑制并浸 VP方案是急淋诱导缓解的基本方案。 润其他器官和组织。