重型脑外伤并高钠血症的临床疗效观察.pdfVIP

60 北方药学 2012年第9卷第7期 重型脑外伤并高钠血症的临床疗效观察 汤萃华 (广东省韶关粤北人民医院重症医学科 韶关 512026) 摘要：目的：观察入住 ICU的重型脑外伤并高钠血症不同治疗方法的疗效，探索更适合不同患者的最佳治疗方法。方法：收集了 3O例重型脑外伤并高钠血症患者，根据具体病情采取适当方法治疗患者。结果：28例患者治疗有效，2例患者因病情危重。抢救 无效死亡。结论：根据具体病情采取不同治疗方法治疗重型脑外伤并高钠血症效果良好。 关键词：重型脑外伤 高钠血症 中图分类号：R605．97 文献标识码 ：B 文章编号：1672—8351(2012)07—0060—02 ICU科是急、危、重患者抢救的重要场所，在这里可见到不 2结 果 少重型脑外伤并高钠血症的患者 ，重型颅脑损伤是颅脑损伤 本组30例重型脑外伤并高钠血症患者，根据上述不同情 中最严重的类型，并发症往往增加了患者死亡率 ，其中，水电 况采取相应措施 ，28例患者治疗有效，血钠降为正常，2例患 解质水平的紊乱，尤其是血钠代谢的紊乱严重威胁着患者生 者因病情危重，血钠水平反复，最终抢救无效死亡。 命lJI。2010年2月一2011年2月我们收集了30例重型脑外伤 3讨 论 并高钠血症的患者，我们对这些患者采取了针对性治疗措施， 高钠血症是重度颅脑外伤后的常见并发症，其死亡率很 取得了良好效果，现报道如下。 高，国内报告其发病率5．3一l1．6％，病死率 53．57—71．4％f23·1。当 1资料与方法 血钠大于等于 160mmol／L时，病死率猛增至95％，合并多脏器 1．1一般资料 功能障碍综合征(MODS)的高钠血症更可高达 96％f41。及时纠 2010年2月一2011年2月我们收集了3O例重型脑外伤 正高钠血症也就成为了抢救患者过程的关键环节。查阅文献 并高钠血症的患者，其中男性20例 ，女性 10例，年龄 17～62 及书籍发现，重型颅脑外伤患者并发高钠血症主要原因有 ：① 岁，平均年龄为(33-+11)岁。车祸25例，高处坠落伤3例，被打 严重颅脑外伤患者因使用大剂量脱水药物、高热、大量出汗 、 伤头部2例，患者均处于昏迷状态，入院时格拉斯哥昏迷评分 气管切开经呼吸道失水明显增加等原因，使液体出量大于入 (GCS)3—8分。所有伤者病前均身体健康 ，人院后患者均行开 量或过多的液体限制引起低容量性高钠血症；②因给予过多 颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后入我科。本研究中，高钠血症 的高渗盐而引起高容量性高钠血症；③下丘脑受损导致渴觉 诊断标准为血清钠浓度150mmol／l，血清钠浓度在 150— 中枢和(或)渗透压感受器损伤 ，血浆渗透压的升高不能引起 160mmol／1之间为轻度增高，血清钠浓度在 160～170mmol／1之 渴感饮水和(或)ADH释放，但 ADH对非渗透压刺激反应正常 间为中度增高，重度增高170mmol／1。 导致高钠血症 ；④机体处于应激状态 ，醛固酮分泌增加，导致 1．2治疗方法 水钠潴留；⑤部分患者血糖常较高，可产生渗透性利尿，加重 所有患者人我科后即予常规呼吸机通气、抗感染、脱水、 高钠血症日。针对上述因素 ，我们尽量采取相应的措施避免高 利尿、止血、护 胃、营养脑细胞等治疗 ，监测生命体征变化、监 钠血症的发生，若出现高钠血症 ，我们采取相应措施进行降钠 测瞳孔变化、监测血糖，控制血糖在 8mmolfl左右，控制高热。 处理，轻度高钠血症患者若 胃肠功能恢复，我们首选鼻饲白开 每天监测肾功组合、血气分析、血细胞分析，每小时测一次中 水或无盐粥水，胃肠功能尚未恢复的患者，我们采取输注低渗 心静脉压，保持每天出入负平衡500～1000ml。一旦发现患者的 液体(O．45％或 0．225％氯化钠溶液)或低分子右旋糖酐。对于 血清钠浓度150mmol／1，即确诊为高钠血症，根据具体情况采 中重度的高钠血症患者我们尽早行CRRT治疗。在整个降钠 取以下措施： 过程中我们特别注重降钠的速度，降钠的速度控制在