重症颅脑损伤昏迷患者的护理.pdfVIP

北方药学 2012年第 9卷第 7期 12分 16例，13～15分 7例。 别是在进行口腔护理或翻身时，如果用力过猛、动作不规范， 2非计划性拔管的原因 都有可能过度牵拉导管而造成意外拔管。本组有3例因护理 2．1气管插管堵塞 操作过程的动作不当拔管，占l3．04％。 神经外科中的颅脑损伤患者术后处于昏迷状态，正常的咳 3护理对策 嗽和吞咽反射功能明显减弱或基本消失，呼吸道内的分泌物积 3．1气管插管的固定 聚。如不采取必要的吸引或气道湿化措施 ，痰液极易干结，甚至 固定时确定好深度用医用胶带在导管的外露部分作好标 造成气管插管阻塞。本组有5例因插管堵塞拔管，占21．74％。 记。目前，护理时常用的气管插管固定方法是：胶布初步固定， 2．2气囊漏气 另加一条系带，系带的长度视患者头颅大小而定，系带从枕后 气囊漏气不仅会造成插管松动，还很容易使呕吐物及呼 沿乳突或耳廓的位置系系，然后再环线一至二圈打结固定。固 吸道内的分泌物误吸。此外，塌陷的气管壁也是气管阻塞的重 定时不能太松或太紧，恰好容纳一根手指，且推动插管时不容 要原因，使患者被迫拔管。本组有5例因气囊漏气拔管，占 易滑动。 21．74％。 3．2一般护理 2．3舒适程度改变 注意观察呼吸道和 口腔内是否有分泌物堵塞，一旦发现 行气管插管术后患者的舒适程度大幅下降，严重者可产 异常应及时清除分泌物。吸痰运作必须轻柔；保持患者口唇的 生恶心、呕吐等反应 lI【。同时，导管压迫咽喉壁黏膜 ，长时间机 湿润，及时更换受到污染的胶布 ；口腔护理或更换胶布时，必 械刺激使患者疼痛难忍，最终 自行拔管。本组中有4例是因术 须确保扶好插管不能移动，如果患者情绪激动必须要两个人 后麻醉苏醒后对气管插管造成的疼痛耐受性差而自行拔管， 相互配合以免发生意外。 占17．40％。 3．3肢体约束 2．4肢体约束缺乏 为了防止患者 自行拔管，应在充分评估患者对气管插管 神经外科术后患者往往伴有意识障碍、焦躁、忧虑等不 良 的耐受程度 ，对存在拔管倾向或已经发生的自行拔管行为的 情绪，如不及时采取有效的肢约束措施，很可能会给患者 自行 患者给予肢体约束，并随时检查肢体约束的有效性。 拔管的机会。部分无意识障碍患者也会因认知角度改变或术 3．4气管湿化 后插管疼痛引起的不适表现出各种不 良情绪 ，在缺乏肢体约 视患者具体情况向气管内滴人适量生理盐水，保持气管 束的状态下自行拔管。本组有3例是因意识清醒且未采取肢 湿化。如患者的痰液过于黏稠，在 100mL生理盐水内加入 16 体约束措施而 自行拔管，占13．04％。 万U庆大霉素和 10mg+糜蛋白酶，定时直接滴人气管，或直接 2．5插管固定不牢 滴入2％的碳酸氢钠。如果气管已经发现有痰痂阻塞气道，应 插管固定方法不正确、气管内的呕吐物和分泌物污染了 立即反复多次湿化、吸痰，直到完全通畅。同时，还要观察插管 固定胶布，都有可能使插管的固定不牢，微有不慎即可造成导 气囊的情况，避免漏气。 管脱出。本组有3例因固定不牢拔管，占13．04％。 参考文献 2．6护理操作不当 [1]宋瑰琦，冯影．ICU患者气管插管意外脱管分析[J】．护士进修 术后患者需要由护理人员给予多项医疗和护理措施。特 杂志，2001，16(2)：146． 重症颅脑损伤昏迷患者的护理 熊晶晶 (江西省九江市解放军171医院神经外科 九江 332000) 摘要：目的：探讨重症颅脑损伤昏迷患者的护理方法。方法：回顾性分析2009～2011年我院56例重症颅脑损伤昏迷患者的临床 资料。结果：56例中，治愈出院35例 ，出院且生活基本 自理 12例，出院且生活不能 自理 3例 ，植物状态3例 ，死亡3例。结论：重 症颅脑损伤昏迷患者采用合理、全面、综合的护理措施是降低死亡率的关键。 关键词：