骨科课件-脊柱不稳的诊断治疗.pptVIP

椎板间植骨 关节突间植骨 椎体间植骨 椎间融合器稳定脊柱 适用于前路脊柱不稳定， 不需外固定 内植物固定术稳定脊柱 通过在体内植入内固定物，部分替代 脊柱功能，恢复脊柱稳定性 可分为恢复脊柱解剖状态及不恢复脊 柱解剖状态 棘突钢板 椎体钉 KANEDA * * 脊柱不稳的诊断及治疗 温国宏 稳定及不稳定是反映结构状态的 力学观念 脊柱外科近十年来广泛应用稳 定及不稳定的概念 判断稳定与否依据放射学诊断 及临床症状 脊柱解剖 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。 脊柱有四个生理曲度。 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。 脊柱的生物力学研究转变 脊柱为材料 脊柱的强度 脊柱为结构 脊柱稳定性 脊柱稳定系统的组成 PANJABI分类 内源子稳定系统：椎骨，椎间盘，韧带 外源子稳定系统：肌肉，肌键，内压 神经子系统：控制上诉系统 三者协调，实现脊柱稳定 三者互相代偿，保持脊柱正常功能 但改变了脊柱的稳定系统，长期会 导致脊柱功能丧失 脊柱不稳的定义 结构的特殊状态：很小的载荷导致非预期 的显著移位 定义多种多样：如早期，晚期，力学 Pope以平衡力学定义说明脊柱不稳 Kirkaldy-willis认为脊柱不稳定是 功能障碍的一个环节 不稳定到稳定 脊柱功能随稳定性丧失而退化 脊柱不稳定治疗必须根据脊柱功能的保留 来判断 后期治疗干预是不必要的 积极干预要在脊柱功能失调阶段 脊柱不稳定的特点 1.脊柱失去控制异常活动的能力 2.异常活动导致进一步损伤 3.脊柱无法实现保护神经系统的功能 脊柱不稳定的诊断 多数研究针对内源性稳定系统，不考虑 肌肉，神经的影响 脊柱生物力学评价通过施加标准负荷观测 脊柱节段，分析其抗变形的能力 脊柱运动的测量技术 1.屈曲，后伸动力位X线片 2.双平面X线技术 3.CT断层扫描 4.传感器测量脊柱运动 胸腰椎不稳定的临床检查平分表 前部结构破坏 2 后部结构破坏 2 肋椎关节破坏 1 放射学标准 矢状面位移》2.5mm 2 矢状面相对成角》5 2 脊髓或马尾损伤 2 预期危险载荷 1 总分》5分为临床不稳 引起脊柱不稳定的疾病 1.外伤 2.骨病 3.畸形 3.感染 4.手术 脊柱不稳定的发展过程 骨结构变化 － 附属结构变化 － 脊柱不稳定 附属结构变化 － 骨结构变化 －脊柱不稳定 脊柱不稳定的表现 1.疼痛：包括急性及慢性 2.畸形 3.功能障碍 脊柱不稳定的临床诊断 1.不稳定性骨折：a 三柱中二柱骨折 b 爆裂性骨折 c 骨折脱位有神经 症状 2.椎体压缩超过1/3 脊柱不稳定的外科干预 1.单纯植骨融合术 2.椎间融合器融合术 3.内植物固定术 4.减压植骨融合内固定术 单纯植骨融合术 1.消除退变及失稳节段 2.防止脊柱畸形加重 植骨材料 1.自体骨：髂骨，有强度及骨诱导作用 2.同种异体骨 3.异种骨 4.骨替代材料：磷酸三钙 取骨方法 植骨方法 棘突间植骨 横突间植骨 *