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关节脱位的急救 一.定义 二.解剖概述及损伤机制 三.症状与诊断 四.复位 一.定义 相连两骨之间失去正常的连接（对和）关系，称为关节脱位。 一.肩关节前脱位 ①肩关节是全身关节中活动度最大又不稳定的关节，由小而浅的肩胛骨关节盂和大而呈半球形的肱骨头构成，关节囊宽大松驰，这些因素使肩关节易于脱位。 ②但关节周围受强有力的肌群保护，故肩关节脱位次于肘关节。肩关节的后上方有肩峰，前上方有喙突，两者间有喙肩韧带；关节囊后部有冈下肌和小圆肌腱，前面有肩胛下肌腱；上部有喙肱韧带和冈上肌腱，唯下部缺少韧带，肌腱加强，故易发生前下方脱位。 损伤机制 1.直接暴力 指来自关节囊前方之外力直接作用于肱骨头而引起后脱位。以房屋倒塌时多见，且多合并肱骨颈骨折，作者之一在邢台地震所遇数例均属此种情况，此可能与当地房屋多采取木梁平顶建筑形式有关。 2.间接暴力 当肩关节呈内旋位手部撑地跌倒时，肱骨头可突向后方并穿破关节囊后壁而脱出。 症状与诊断 A:有明显的外伤史 B:肩部肿胀， C:疼痛 D:功能障碍外 E:病人姿势 多喜4位，患肢轻度外展，以健手托住患侧前臂 ，头和身体向患侧倾斜。 F:方肩畸形 原关节处空虚，三角肌塌陷，呈方肩畸形。肱骨头异位，可在喙突下、锁骨下扪及肱骨头。 G:Dugas Sign(+) 伤侧肘贴紧胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部；或使伤侧手掌搭于健肩时，肘部不能贴近胸壁。 H:X线检查不仅能明确诊断，而且可发现有无骨折。 急救固定与整复方法 一.复位原则：使脱位关节端，按原来脱位途径退回原处， 严禁动作粗暴 反复复位，以免加重损伤，造成骨折或血管神经的损伤时间越早，越易复位，效果越好 二.急救固定 ：将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，腋下置棉垫，用绷带或胶布将上臂固定于胸侧臂，前臂用三角巾悬吊固定3周。合并大结节骨折者延长固定1—2周。 二.肘关节后脱位 ①肘关节为屈戍关节，由肱骨滑车和尺骨半月切迹，肱骨小头和桡骨小头构成，关节稳定性多赖于肱尺关节。 ②由于关节囊前后壁没有韧带加强，尺骨鹰嘴长。 ③半月切迹深，恰在其前的冠突却较短，故易发生后脱位。 损伤机制 全身各关节脱位中，肘关节脱位最多见。常为后脱位，多见于青少年。 任何外力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂，都能引起肘关节后脱位。 症状与诊断 患处肿胀 疼痛 功能障碍 肘部明显畸形，肘前摸到肱骨下端，肘后可摸到高耸之尺骨鹰嘴；肘关节弹性固定，呈135°半伸位；肘后三角失去正常关系；前臂缩短，肘关节周径增粗 X线检查有无合并骨折，陈旧性脱位者有无创伤性骨化 急救固定和整复方法 用超关节夹板、铁丝夹板弯成合适角度用绷带缠稳，后托固定肘关节于90°屈曲位，并用三角巾或小悬臂带悬挂胸前2~~3周。 手法复位：病人坐位或仰卧，臂丛或局麻下助手握上臂，术者一手握患肢腕部，顺原有畸形位方向行持续牵引；另一手进行复位。有侧方移位者，从侧方挤压，先予纠正，然后用手掌自肘前方将肱骨下端向后推压，余指在肘后将鹰嘴突向前提拉并同时屈曲肘关节，即能复位。　　 肘关节极易发生异位骨化，因此，手法复位应尽量一次成功。在平时治疗中，也要避免反复揉捏等手法。 预防与功能锻炼 1.活动前充分做好准备活动 2. 活动前，检查运动器械是否牢固，场地是否平整要尽可能地避免暴力的直接冲撞，不要在硬地(水泥地)上直接跳跃。 3.活动时要采取保护，尤其是要加强对易受伤部位的保护。 4.动作幅度不宜过大。 5.不要锻练过度 ，量力而行，做些适合自己体力的体育活动，决不做力不能及的危险动作。 6.全面发展。要制定科学的锻练计划，并严格执行，以使全身各部位的肌肉得到均衡发展。这是防止运动损伤的有效保证。 功能锻炼 肩关节： 固定期间加强手腕和手指的活动。解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩膀关节各方面活动，并配合理疗使关节功能尽快恢复。手法复位失败或合并有神经、血管压迫症状者需及时切开复位。陈旧性脱位亦多需切开复位。 肘关节：鼓励病人早期活动未被固定的各关节，解除固定后，练习肘关节主动伸、屈及前臂旋转活动并辅以理疗。严禁强行扳拉，以免发生周围骨化性肌炎。 * * 肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折。示肱骨头移位至关节盂的下内方。肱骨大结节处有骨片撕脱。 正 常 前脱位 后脱位 病人仰卧床缘，术者立于患侧， 将足跟置于患侧腋窝，紧贴胸壁作对抗牵引（左 侧用左足，右侧用右足），双手握住伤肢腕部用 力持续牵引，并逐渐将上臂外旋即可复位。此法 操作简易，安全可靠。 肘关节后脱位。尺桡骨向肱骨下端的后上方移位。 *