肌松药残余阻滞作用与麻醉后呼吸功能不全.pdfVIP

第7卷第l2期 亚太传统医药 Vb1．7NO．12 2011年12月 Asia—PaeifieTraditionalMedieine Dec．2O11 肌松药残余阻滞作用与麻醉后呼吸功能不全 曾黎 明，裴 皓 (湖北省新华 医院，湖北 武汉 430015) 摘 要 ：肌松药的残余阻滞作用对呼吸功能的恢复有一定的影响，将呼吸力学监测、肌松监测 以及临床 征象相结合进行合理 的判断，对肌松药残余 阻滞作用可能造成的呼吸系统并发症有较好 的预防作用。 关键词 ：肌松 ；残余 阻滞 ；肌松监测 中图分类号 ：R595．5 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673—2197(2011)12—0197—02 在麻醉 、手术中虽然有诸多 因素会对患者呼吸功能的 2 肌松药残余阻滞作用与呼吸功能恢复的关系 恢复产生影响，但是 ，肌松药的残余作用是其中一个相当重 2．1 呼吸功能监测 要的原因。笔者就术后呼吸功能的恢复及其与肌松药的残 呼吸力学上的监测指标包含分钟通气量 (VE)、潮气量 余阻滞作用两者的关系做一综述。 (Vt)、最大吸气流速 (PIFR)、呼气呼吸频率 (RR)、食管压力 l 肌松药的残余阻滞作用 (Pes)、自主呼吸做功 (WOBp)、肺顺应性 (Cdyn)、呼吸驱动 1．1 肌松药的残余 阻滞和评估 力 (P0．1)。先进的多功能呼吸监测仪 (如 CP100，Bicore)能 监测 Pes和 P0．1，胸 内压能直接反映出吸气的力量，而Pes 肌松药在实际应用 中会产生一个严重的并发症 ，就是 则能比较准确地反映出吸气时胸 内压数值的变化，P0．1表 其残余阻滞作用导致的严重呼吸抑制。有多项样本研究表 明中枢神经系统调控呼吸肌 收缩从而调节呼吸功能的指 明：术后 患者 中，使用过单剂量维库溴铵的患者在恢复室 标 ，P0．1在正常范围内表明患者 中枢的呼吸抑制已经基本 里，出现残余阻滞的比例为 42 ，在此之 中有 4个 TOF(成 上消除。在对老年患者和青壮年患者使用维库溴铵肌松以 串刺激)O．7。另有研究表明，在手术室里 已拔 出气管导 及罗库溴铵之后的恢复中， 管的患者 ，其 中33 的TOF比值低于 0．7，38 的患者出 对肌松监测TOF比值及相关临床观察 的变化和呼吸 院之时的 TOF要低于 9O 。这些都证 明了术后肌松残余 功能的恢复两者之 间的关系进行 了比较，结果表明老年患 的存在 。对于肌松药残余阻滞作用的测评主要有两点 ：一 者的TOF比值恢复至5O 的Pes、Vt、VE以及 PIFR的数 是客观监测 ，二是临床评估。手术之后的全麻恢复期 ，此时 值仍然要低于术前 ，当TOF值0．7时，Pes、Vt、VE以及 患者如果能够合作 ，可 以通过握拳、抬头、抬腿等动作来主 PIFR值才和术前没有太大差异。青壮年病人 TOF0．5， 观上判断患者是否有残余阻滞的明显征象。 Pes、Vt、VE以及 PIFR值虽然小于手术之前 ，但不存在统 现今较为常用 的肌松监测技术有 ：肌 肉加速描记法 计学上的