支气管镜治疗术后难治性肺不张的护理、.pdfVIP

护士进修杂志2009年 3月第 24卷第 6期 · 517 · 支气管镜治疗术后难治性肺不张的护理 雷显萍 廖景峰 姚俊 (贵阳医学院附属医院支气管镜室，贵州 贵阳 550004) 关键词 支气管镜 难治性肺不张 护理 中图分类号：R473．5．R562 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2009)06—0517—02 我院 2005～2008年对难治性肺不张病人采用 的气体，暂停注气 30～6OS。助手在此间歇期内再 “经支气管镜局部灌洗及加压注气治疗”28例 ，获 次听诊上述不张区域，如果呼吸音已恢复 ，且恢复的 得较满意的效果，现将支气管镜治疗术前术后的护 呼吸音在 5min后仍无变化 ，判断为治疗有效。操 理体会报告如下 。 作结束，复查胸部X线影像。如果在治疗间歇期 内 呼吸音没有恢复 ，或虽恢复但很快减弱或消失，则按 1 临床资料 上述方法再次注气治疗。如果连续 3次注气治疗后 1．1 一般资料 所有患者均做过肺 叶切除术或部 呼吸音仍未恢复 ，则停止注气。换用 PR一2B一1治疗 分肺组织切除术，其 中肺癌 25例，慢性肺脓肿 2例， 导管在不张区域分次注入 37℃生理盐水 150～200 胸部外伤 1例；男性 21例，女性 7例 ；年龄最大 72 m1。每次注入后等待 6O～120S后吸出，尽量将注 岁 ，最小 33岁 ，平均 47．5岁。胸部 CT或胸片显示 入液清除干净 ，间隔 2d后再行注气治疗。 不张的部位为 ：左下叶不张 7例 ，左上叶不张 12例， 2 护理 右中叶不张4例，右下叶不张 5例 。所有患者都做 过支气管镜复查 ，不张区引流支气管可视范 围内的 2．1 术前护理 由于患者及家属对经支气管镜注 阻塞因素已清除，且 已进行过吹气锻炼 5～7d。复 气治疗术缺乏了解 ，对治疗有一定程度的担心，患者 查胸部 x线影像 ，显示仍有区域性肺不张。 易产生紧张、恐惧 的心理 ，术前应 向患者及家属耐 1．2 治疗方法 采用 OlympusBF-30通用型纤维 心、细致地说明治疗的安全性和必要性口]，以及相关 支气管镜，OlympusEVISBF-JT260型电子支气管 的注意事项，以取得患者 的配合。术前禁食禁水 镜及我科 自己研制的半 自动多功能定量加压麻醉系 6h，取下活动义齿 ，防止其坠入食管及气管 内。对 统_1]，在患者及家属知情同意并签字后进行治疗 。 特别紧张的患者 ，可根据医嘱给予镇静剂。术前上 术前检查按支气管镜检查常规进行 ，备好胸部影象 呼吸道麻醉时，动作要轻柔，减少药物喷雾对患者咽 资料 ，采用 2 利多卡因喉部喷雾麻醉 ，检查过程 中 喉部的刺激。 行心电监护及血氧饱和度监测。操作者及助手术前 2．2 术中护理 听诊胸部不张区域 ，并与健侧对 比，检查气管 的位 2．2．1 注气治疗前 ，联接患者心 电监护，持续吸氧， 置。操作者根据胸部 x线影像所示 的不张部位 ，将 增强患者对缺氧的耐受性 ，尤其是既往肺功能差且 支气管镜直接送到病变区的引流支气管处 ，在充分 不张面积大的患者。 麻醉此段管腔的前提下 ，将支气管镜 的先端部嵌顿 2．2．2 检查治疗时与医生密切配合 ，当患者咽反射 在引流支气管腔中，接通麻醉系统 的空气压缩机开 强烈时，应嘱患者 口张大呼吸，一方面缓解患者的紧